Recuerdos de mi vida. Santiago Ramón y Cajal

Este libro  (UAM es considerado  un clásico de nuestra literatura y su autor es el científico más grande que ha dado nuestro país a lo largo de su historia. El propio Cajal, el 18 de septiembre de 1934, un mes antes de morir dejó escrito en su testamento que dos de sus obras "Recuerdos de una vida" y "Reglas y Consejos sobre investigación científica" fueran repartidas entre sus estudiantes más aventajados.

Estas dos obras son de lectura imprescindible  para los estudiantes de medicina y de ciencias de la salud, pero también para el estudiante en general. En estos libros Cajal ofreció lo mejor de sí mismo a los más jóvenes y les intenta guiar por los intrincados caminos de la ciencia, a través de su ejemplo de vida y de consejos que rebosan conocimiento y experiencia.

Historia de un libro.

En 1901 vio la luz Recuerdos de mi vida , tomo I: mi infancia y juventud, impreso en Madrid en la Imprenta de Fortanet. En 1917 apareció el segundo tomo: Historia de mi labor científica. Madrid. Imprenta y Librería de Nicolás moya, 1917.

Esta versión (Universidad Autónoma de Madrid Ediciones, 2017) presentada aquí está tomada de la edición de 1923 en la que aparecen los dos tomos unificados en un solo volumen y que fue editado en Madrid por la Imprenta de Juan Pueyo bajo el título Recuerdos de mi vida.
Centro Virtual Cervantes. Recuerdos de mi vida. Santiago Ramón y Cajal.

Síndrome pseudobulbar

Este síndrome (PBA -pseudobulbar affect- por sus siglas en inglés) afecta a la expresión emocional, caracterizada por episodios incontrolables de risa y/o llanto. Estos episodios motivados por una labilidad emocional son incoherentes con la forma con la que el paciente se siente. En ocasiones se asocia a alteraciones de la deglución, de la masticación o del lenguaje y puede ocasionar alteraciones de la vida social.
La descripción médica de este trastorno fue realizado por Samuel Alexander Kinner Wilson (1878-1934), en 1924. 
Se le denomina también risa o llanto patológico, emocionalismo, labilidad emocional, incontinencia emocional o trastorno de la expresión emocional involuntaria 
Este trastorno tiene lugar, generalmente, en personas que sufren enfermedades neurodegenerativas o lesiones cerebrales. A veces no encontramos antecedentes de lo anterior.
La clave para el diagnóstico es el reconocimiento de que los episodios son incongruentes o muy exagerados en comparación con lo que el paciente está sintiendo.
Dado que este cuadro implica llanto, a veces, es confundido con un estado depresivo. Estos brotes no se producen nunca durante el sueño.
A veces no es diagnosticado.
Síndrome pseudobulbar. A propósito de un caso

Enfermedad de Takayasu

Imagen tomada de SciencieDirect

Aortoarteritis inespecífica que provoca una estenosis progresiva de las arterias de calibre grande y mediano (aorta y sus ramas principales, arteria pulmonar). La lesión más típica es la estenosis de las subclavias que explica la desaparición del pulso radial

Esta afección ha recibido multitud de nombres: síndrome del arco aórtico, aortopatía idiopática de la media, aortoarteritis adquirida, enfermedad de Martorell, aortitis syndrome, etc 
La etiología es actualmente incierta aunque algunas observaciones clínicas y de laboratorio permiten sugerir un mecanismo autoinmunitario.

Comienza como una inflamación vascular (periarteritis) que evoluciona a una panarteritis comprometiendo todas las capas arteriales, seguida de una proliferación de ellas dando lugar a una obliteración luminal.

Actualmente las técnicas de diagnóstico por imagen no invasivos  permiten establecer el diagnóstico sin necesidad de la biopsia arterial.

La piedra angular del tratamiento es la corticoterapia, que a veces se asocia a inmunosupresores. En algunos casos se hace necesaria una revasculariazción quirúrgica.

Viruela del simio (Monkeypox)

Imagen

La viruela de los monos es una zoonosis que aparece esporádicamente en  zonas remotas del centro y oeste de África. Fue descubierta en simios de laboratorio (Macaca fascicularis) en 1958.
Es transmitida a humanos por contacto directo con fluidos de animales infectados o consumo de estos. La transmisión humano-humano es muy limitada.
Hoy se ha hecho público que Sanidad de Canarias investiga en Lanzarote el caso de una turista procedente del Reino Unido que, por su profesión como sanitaria, ha estado en contacto en ese país con un enfermo confirmado de viruela del simio.

Monkeypox

El diagnóstico se confirma con la sospecha clínica. El agente causal es un Orthopoxvirus y se identifica en sangre de pacientes (la fase virémica suele ser corta). 

Los signos y síntomas de la enfermedad comienzan después de 12 días después de la exposición. Los síntomas incluyen fiebre, escalofríos, cefalea, odinofagia, infarto de ganglios linfáticos, dolores musculares, fatiga ... Con frecuencia en 1 a 3 días aparece una erupción con protuberancias elevas en brazos y piernas y, en algunos casos, en cara y espalda. Más tardes estas lesiones evolucionan más tarde a vesículas y pústulas. La enfermedad dura entre dos y cuatro semanas y la mayoría de los pacientes se recuperan favorablemente. Las lesiones pueden dejar lesiones despigmentadas y deprimidas.
En algunos casos se desarrollan síntomas de más gravedad que requieren atención hospitalaria.

En la actualidad ningún tratamiento ha logrado ser efectivo. Las personas potencialmente infectadas podrían beneficiarse de la vacuna hasta catorce días después de la exposición. Algún antivírico como el Ciclofovir se ha postulado como potencialmente útil.
Leer más

Estranguria

Se dice que un paciente tiene estranguria cuando realiza una micción gota a gota, con tenesmo vesical. Generalmente la causa es una infección urinaria.
Forma parte del síndrome miccional .

En su disco "Amanecer" el grupo chileno Los Daniels incluyeron una canción que uno podría pensar que habla de amor y de desamor, pero no, la banda comento que "Lagrimas" es un tema que habla acerca del cáncer y de todo este sufrimiento que causa tanto al enfermo como a la familia.

Higado graso

Llamado también Enfermedad por hígado graso, esteatosis hepática o hígado adiposo, es un término genérico para varias afecciones hepáticas que afectan a personas que no beben o beben poco alcohol. Como su propio nombre indica se caracteriza por la acumulación de grasa en las células del hígado.
En ocasiones la esteatosis hepática puede evolucionar hacia la fibrosis hepática y el daño irreversible.
Estas afecciones son cada vez más frecuentes en los países occidentales, ocurre en todos los tipos etarios, especialmente entre las personas entre los 40 y los 59 años.
En la mayoría de los casos esta afección no presenta signos ni síntomas. Si lo hace, puede aparecer agrandamiento del hígado, fatiga y dolor en la zona superior derecha del abdomen. Y en ocasiones hinchazón abdominal (ascitis), vasos sanguíneos dilatados justo debajo de la superficie de la piel, bazo dilatado, palmas rojas y color amarillento de la piel y en los ojos (ictericia).
El sobrepeso o la obesidad, la resistencia a la insulina, un nivel elevado de glucemia o niveles altos de grasas en la sangre están relacionados con la aparición del hígado graso. Sin embargo hay personas predispuestas a padecer esta afección y otras no.

Hígado graso. Causas y tratamiento

La aparición de esteatosis hepática no alcohólica obligará a optar por una dieta saludable, evitar el sobrepeso u obesidad y la práctica de ejercicio.

El emperador de todos los males. Una biografía del cáncer. Siddhartha Mukherjee

"La enfermedad es el lado nocturno de la vida, una ciudadanía más onerosa. todos, al nacer, somos ciudadanos de dos reinos, el de los sanos y el de los enfermos. Y aunque todos prefiramos solo el buen pasaporte, tarde o temprano cada uno de nosotros se ve obligado, al menos por un tiempo, a identificarse como ciudadano de aquel otro lugar"

Susan Sontag.

En 2010, siete millones de personas murieron de cáncer en todo el mundo. Con esta fría estadística Siddhartha Mukherjee , médico e investigador oncológico, arranca su amplia y absorbente "biografía"  de una de las enfermedades más extendidas de nuestro tiempo. El emperador de todos los males es una obra completa del cáncer desde sus orígenes hasta los modernos tratamientos que han surgido gracias a un siglo de investigación, ensayos y pequeños avances trascendentales en muchos lugares distintos. Este libro (Premio Pulitzer de Ensayo 2011) es un repaso a la ciencia del cáncer y a la historia de los tratamientos que le han hecho frente, pero también es una reflexión sobre la enfermedad, la ética médica y las complejas y entrelazadas vidas de los oncólogos y sus pacientes. La empatía que muestra el autor hacia estos enfermos y sus familias, así como hacia los médicos que muy a menudo tan pocas esperanzas les pueden ofrecer, hacen de este libro una historia llena de humanidad  de una enfermedad compleja y difícilmente asumible.
"El doctor Mukherjee utiliza de forma cronológica el cáncer de mama como ejemplo de la evolución que ha tenido la investigación del cáncer. Esta visión permite ver la controversia generada en torno a la adecuación de la mamografía como técnica de diagnóstico precoz en mujeres sanas, done hoy por hy aún existe una gran controversia en torno a la relación riesgo-beneficio en el grupo de edad de mujeres entre 40 y 49 años. Esta controversia viene generada por la dificultad de realizar estudios poblacionales a gran escala, los problemas de diseño atribuibles a esos estudios y el diferente comportamiento del tumor en función de la edad y las características hormonales de la mujer". Albert Jovell.
"La guerra contra el cáncer estará mejor ganada si redefinieramos el concepto de victoria". Siddartha Mukherjee

Una aproximación al autor

Rap de Reanimación Cardiopulmonar RCP y uso de DEA

Videoclip de un rap compuesto e interpretado por Pablo Gómez @Pablosudoku para divulgar la importancia de las maniobras de Reanimación Cardiopulmonar (RCP) y el uso del Desfibrilador  Externo Automatizado (DEA) a la hora de salvar una vida  de una persona en parada cardiorrespiratoria.

Video realizado por la línea IAVANTE de la Fundación Progreso y Salud , en colaboración con la empresa Pública de Emergencias Sanitarias, la Universidad de Málaga y la asociación malagueña Expaumi y patrocinada por B+SAFE (Grupo Almas Industries).

IV CICLO DE CONFERENCIAS “MÉDICOS EN EL OLVIDO”

Edadismo

No se trata de una patología, es una actitud que discrimina a parte de nuestros semejantes y que puede dar problemas de salud. El edadismo se describe como una forma de discriminación hacia las personas mayores en función de su edad. Se dice que junto al racismo y al sexismo son las tres grandes formas de discriminación en la sociedad occidental.
Una de las características de la discriminación es que quien la sufre no cuenta con la posibilidad de defenderse. Ese fue el motivo por el que en 1970 una mujer menuda llamada Maggie Kuhn (1905-1995) se veía forzosamente a jubilarse de su trabajo y optó por enarbolar esa bandera. Esta injusticia le lleva a fundar The Gray Panthers (Los panteras grises), una organización de personas mayores cuyo fin era defender sus derechos de iguales a otros colectivos. Esta organización luchó contra la discriminación por motivos de edad, que veía en las personas mayores a seres incapaces, enfermos y en declive. 

La vejez. Alberto Cortez

Sin embargo, fue el médico gerontólogo y psiquiatra  Robert Neil Butler quien acuñó en 1968 el término "ageism" (edadismo) para referir la discriminación que sufren las personas mayores que da lugar a efectos nocivos sobre la salud de quién lo sufre.

Aunque nos estamos refiriendo a las personas mayores esta discriminación se produce también en personas de otras edades como adolescentes y niños.
El edadismo está presente en todo, tan incluido que tan apenas somos conscientes de ello. Entre los ejemplos de edadismo  podemos citar, entre otros,  la existencia de barreras arquitectónicas, el control de sus condiciones de vida, su discriminación en los medios de opinión, su desplazamiento en el medio laboral, etc
El edadismo se da en, prácticamente, todas las culturas pudiendo darse tanto a nivel personal como institucional.
Algunas organizaciones reclaman buen trato hacia las personas mayores y no castigarla en la sociedad creando prejuicios y estereotipos. Los mayores son ciudadanos de pleno derecho, obligaciones y responsabilidades y por tanto merecen todo nuestro respeto y cariño.

El edadismo, Josep Vilajoana. TEDxBarcelonaSalon

Hemodiálisis domiciliaria

La hemodiálisis es un tratamiento médico que consiste en eliminar artificialmente las sustancias nocivas o tóxicas de la sangre, especialmente las que quedan retenidas como consecuencia de una insuficiencia renal mediante una técnica artificial (riñón artificial).
Este tratamiento se puede practicar en casa, en una unidad de autocuidados cuidados limitados o bien en un centro de diálisis.
La hemodiálisis domiciliaria (HDD)constituye una buena elección para aquellos pacientes que deseen seguir trabajando y prefieran mantener un estilo de vida independiente y flexible.
Existen cuatro tipos de hemodiálisis domiciliaria:
Los tratamientos de hemodiálisis convencional duran una cuatro horas y se llevan a cabo tres veces por semana. Es el tratamiento más habitual.
La hemodiálisis diaria de corta duración se practica durante dos o tres horas al día, entre cinco y seis veces por semana.
La hemodiálisis nocturna se realiza por la noche, mientras el paciente duerme. Dura entre ocho y diez horas  durante tres a siete noches por semana.
las sesiones de hemodiálisis de días alternos se practican cada tercer día. Suelen durar unas cuatros horas aunque su duración puede durar según las indicaciones del médico.
la hemodiálisis domiciliaria tiene algunas ventajas:
La tensión arterial tiende a mantenerse más baja,
hacen un mejor tratamiento de eliminación de residuos,
es más benigno para su corazón,
se suele tener menos síntomas,
es más barata (se estima que un tratamiento hospitalario supone unos 40.000 €/año y en domicilio 32.000 €), y
se puede acomodar mejor el tratamiento a su horario eliminando las tediosas esperas de transporte sanitario.

Hemodiálisis domiciliaria (video)

En España, hay unos 57.000 pacientes que reciben un tratamiento renal sustitutivo, según datos publicados en @GacetaMedicaCom. De ellos, el 42,2 %, es decir, más de 24.000, están en tratamiento con hemodiálisis. La cifras de los pacientes en hemodiálisis domiciliaria se desconocen.

Hemodiálisis diaria domiciliaría

Situación de la HDD en España. Sociedad Española de Nefrología 

Una breve aproximación a la Medicina narrativa

Imagen

"Lo que los pacientes ignoran que saben y lo que los médicos no saben que ignoran"

Desde hace unos años se ha establecido una corriente, la medicina narrativa, que intenta profundizar en el continuo tráfico de historias aportando herramientas conceptuales y habilidades cognitivas al servicio de los agentes de salud.
Las personas nos contamos historias desde el comienzo de la vida. Esas narraciones permiten que la caótica complejidad del mundo adquiera sentido y nos define el lugar que ocupamos en él.
Enfermar es una experiencia vital. Ese acontecimiento desata una crisis íntima y personal más allá de toda biología.
En la medicina narrativa se considera al enfermo como un texto, es decir, como un libro abierto que el médico interviene, pero también del que el médico puede y necesita mucho aprender.

Cuando Freud comprobó el fracaso de los tratamientos tradicionales para la histeria (masajes, hipnosis, corrientes eléctricas, baños de agua caliente o fría ...) fue una paciente suya, Emy von N., la que sugirió dejar de utilizarlos y sentarse tranquilamente es escuchar tranquilamente lo que ella le estaba deseando contarle. Durante el resto de su vida no hizo Freud otra cosa que seguir este lúcido mensaje.

Es muy importante que los médicos dediquen tiempo en su formación médica a explorar y explotar el valor de las narraciones que les ayuden a categorizar sus experiencias vividas y las de sus pacientes. Hoy en día muchos pacientes experimentan un tratamiento impersonal y deshumanizante que constituye una auténtica crisis dentro del cuidado de la salud.
Una buena historia clínica es el secreto para adentrarnos en el mundo del paciente y extraer una información vital en su propio beneficio. Con frecuencia la diferencia entre un buen o un mal diagnóstico es la calidad de la historia clínica y por supuesto el arte de tomarla.

"Si tu me cuentas tu mal, luego será remediado. Que ni faltaran medicinas. ni médicos, ni sirvientes, para buscar tu salud. agora consista en yerbas, o en piedras, o en palabras, o esté secreta en cuerpos de animales". Pasaje de La Celestina en el que Pleberio le dice a Melibea.

Honoring the stories of  ilness (Honrando las historias de la enfermedad). Dra, Rita Charon 

Para subtítulos entrar en configuración y elegir la opción apropiada

Malformación de Chiari

La malformación de Chiari, en honor del patólogo Hans Chiari, referida así cuando es de tipo I y como Malformación de Arnold Chiari reservada para la de tipo 2, es una enfermedad genética caracterizada por el descenso de una parte del cerebelo y en ocasiones de casi su totalidad por el agujero occipital mayor (foramen magno). La malformación de tipo 3 es muy rara y es la más grave con una sintomatología mucha más acentuada que la de tipo 2.

Este descenso causa una presión en el cerebelo y en el tronco encefálico que puede afectar a las funciones controladas por estas áreas y bloquear el flujo del liquido cefalorraquídeo.

Las causas de estas malformaciones pueden ser variadas. La mayoría resultan de defectos estructurales en el cerebro y en la médula espinal que tienen lugar durante el desarrollo fetal.

Los síntomas generalmente vienen encabezados por el dolor de cabeza. Además pueden aparecer problemas de audición o de equilibrio, debilidad o insensibilidad muscular,  mareos, vómitos, zumbidos de oídos, escoliosis, insomnio, depresión, problemas de coordinación o de habilidad motriz ...

Malformación de Chiari (vídeo)

Hay afecciones relacionadas con la malformación de Chiari, como la espina bífida, la hidrocefalia, la siringomielia, el síndrome de la médula anclada ...

Tiempo atrás se pensaba que esta malformación podía estar presente en uno de cada mil nacidos. Hoy en día debido a las técnicas de diagnóstico se calcula que pueden ser más.

Actualmente no hay una prueba que detecte si un bebé nacerá con una malformación de Chiari.

Muchas personas con esta malformación no presentan síntomas y solo se descubre cuando se realiza una exploración estudiando otro trastorno.

Para su diagnóstico el médico realizará un estudio clínico del paciente y evaluará sus funciones cognitivas y las propias del cerebelo (equilibrio) y las funciones propias de la médula espinal (reflejos, destreza motora, etc). El diagnóstico se confirmará mediante la realización de pruebas como la Resonancia Magnética.

El Chiari se trata mediante cirugía (descompresión de la fosa posterior) para aliviar los síntomas. 

Síndrome de Bella-Enric-Loewie

Bella, Enric y Loewie son tres bebés de Namibia, España y Bélgica que sufren una rara y desconocida enfermedad, la progeria o enfermedad de Hutchinson-Gilfort. Esta enfermedad genética hace que los niños envejezcan súbitamente presentando alopecia, macrocefalia, piel seca y arrugada y rigidez articular. Enfermedades del anciano en cuerpos de niños.

Carlos López-Otin y Sammy Basso el día de su graduación en Biología 

Hasta ahora, los médicos conocían siete formas diferentes de progeria, un síndrome hereditario que acelera el envejecimiento en plena infancia y sitúa la esperanza de vida en 13 años, pero la enfermedad de Bella-Enric-Loewie no se ajustaban exactamente a los parámetros conocidos. Mientras que los enfermos habituales de progeria envejecían de repente a partir del primer año, estos tres nacieron ya ancianos.

El curioso caso de Benjamin Button

Los estudios de López Otín en la Universidad de Oviedo han demostrado que los ratones deficientes en ZMPSTE24, que desarrollan envejecimiento acelerado, fueron generados en el laboratorio del científico aragonés en la Universidad de Oviedo hace más de una década, punto de partida de una productiva línea de investigación que ha permitido importantes avances en el conocimiento y el tratamiento de las enfermedades que cursan con envejecimiento acelerado. 

Criterios de derivación y manejo integral del paciente con STUI

Documento

Once sociedades para elaborar este documento científico sobre el abordaje de los síntomas del tracto urinario inferior (STUI) bajo el título Criterios de derivación y manejo integral de los pacientes con STUI. El documento es fruto de un trabajo multidisciplinar de equipos pertenecientes a la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física, Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria, Sociedad Española de Calidad Asistencial, Asociación Española de Urología, Asociación Española de Enfermería en Urología, Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, Sociedad Española de Obstetricia y Ginecología, Sociedad Española de Médicos de Atención Primaría, Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria, Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia y Sociedad Iberoamericana de Neurología y Uroginecología. 
El documento de consenso nace de la voluntad de los profesionales de trabajar en red para tratar a todos los pacientes con STUI de forma homogénea y coordinada.

https://statics-correofarmaceutico.uecdn.es/cms/sites/11/2018/12/criterios_paciente_STUI.pdf

Golpe de calor

El golpe de calor o shock térmico es un trastorno ocasionado por el exceso de calor en el cuerpo (hipertermia), generalmente producido por una exposición o la realización de ejercicio físico a altas temperaturas. Se trata de un fracaso agudo de la termorregulación 

Este cuadro requiere tratamiento de urgencia por lo que es conveniente conocer los síntomas del mismo.

Entre los más destacados se encuentran:

Temperatura corporal elevada.

Sed intensa.

Ausencia de sudor .

Visión borrosa.

Mareos.

Alteración del estado mental o del comportamiento.

Alteración de la sudoración.

Náuseas y vómitos.

Enrojecimiento de la piel.

Debilidad muscular y calambres.

Respiración acelerada.

Frecuencia cardiaca elevada.

Cefalea o dolor de cabeza.

Convulsiones.

Desmayo e incluso coma.

Temperatura rectal igual o superior a 42,2 ºC

Primeras medidas a tomar si se cree que se está ante un golpe de calor:

Colocar al paciente en la sombra o en un ambiente lo más fresco posible.

Quitarle el exceso de ropa.

Darle de beber agua fresca, no excesivamente fría.

Enfriar a la persona con el medio disponible: bañera con agua fría o meterla en una ducha, abanicar mientras se rocía con agua fresca, utilización de hielo o compresas de agua fría, etc.

¡Ojo! Se trata de enfriar de una forma progresiva, nunca de forma brusca.

A continuación se debe llamar al servicio de urgencias para trasladarlo lo antes posible a un establecimiento hospitalario. Todo paciente que ha sufrido un golpe de calor debe ingresar en una Unidad de Cuidados Intensivos. En caso de hipertermia leve sin alteraciones neurológicas puede quedar en observación de urgencias.

Las complicaciones más importantes son el daño de órganos vitales o incluso la muerte.

Se trata de un cuadro muy grave sobretodo en niños y personas mayores

¿Qué es el golpe de Calor? 

Enfermedades causadas por el calor 

Prevención del Golpe de Calor

Más sobre el Golpe de Calor

Enfermedad por el virus del Ébola

Recientemente (17 de julio) la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró el brote de Ébola en la República Democrática del Congo como una emergencia de salud pública internacional al detectarse un caso en la ciudad de Goma, de dos millones de habitantes y ubicada cerca de la frontera con Uganda.

Esta enfermedad fue detectada por primera vez en 1976, a raíz de brotes simultáneos en Sudán y Zaire, actual República Democrática del Congo. Su nombre fue tomado de un río del Zaire (RDC). 

El Ébola es una enfermedad potencialmente letal provocada por el virus del mismo nombre y es una de las más mortíferas que se conocen para el ser humano. Su origen es desconocido pero se considera como reservorio más posible los murciélagos de la fruta y su transmisión se produce por el contacto con fluidos corporales. Su periodo de incubación oscila entre 2 y 21 días. Las personas no son contagiosas hasta que no aparecen los síntomas.

El diagnóstico es complicado si la infección se ha producido pocos días antes ya que los síntomas presentes (irritación ocular, dolor muscular o fiebre) son frecuentes en otras enfermedades. Ante la sospecha se debe proceder al aislamiento del paciente de forma inmediata. Su notificación a la autoridad sanitaria debe ser urgente.

La clínica posterior viene caracterizada por vómitos, diarrea,  disfunción renal y hepática y, en algunos casos, hemorragias internas y externas.

El diagnóstico se confirma mediante una prueba PCR-RT (reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa intensa), que detecta el virus y los antígenos en una muestra de fluido.

No existe un tratamiento específico contra el virus y hasta hace poco tampoco había vacuna. El tratamiento estándar está caracterizados por el tratamiento de los síntomas, aliviando el sufrimiento de los pacientes e intentar reducir la mortalidad. 

El pronóstico de la fase hemorrágica es bastante malo. Se estima que la tasa de mortalidad por fallo de múltiples órganos y posterior shock hipovolémico va de un 50 a un 90 % .

Todo sobre el ébola, la enfermedad declarada emergencia internacional por la OMS

El heterodímero Ku

Ku

El heterodímero Ku que consiste en dos subunidades, Ku70 y Ku80, forma parte de una familia de proteínas de reparación de ADN que reparan el ADN cortado para preservar la integridad del genoma. Si KU encuentra un ADN dañado (por la actuación de sustancias químicas, radiación solar, alcohol, etc) inicia un proceso de reparación, llamado unión del extremo no-homólogo (NHEJ, por sus siglas en inglés), proceso que vuelve a unir los extremos cortados de doble hebra, aunque los extremos de cada hebra de ADN no sean complementarios.

Unión de extremos sin homología (NHEJ)

KU está presente de forma abundante en el núcleo y está dispuesta para actuar en cualquier momento. El tipo de reparación descrito es un tipo rápido y simple pero "sucio" (pueden perderse nucleotidos) lo que puede dar lugar a una cierta capacidad de mutagénesis, sin embargo resulta vital para la célula pues el tiempo es una prioridad Además puede actuar a lo largo de todo el ciclo celular.

¿Qué tal un poquito de música?

Ácido nucleico

Imágenes radiolucentes de hueso. Diagnóstico diferencial

Quiste óseo esencial en húmero

Se habla de radiolucencia cuando existe transparencia o escasa capacidad de atenuación a los rayos X. El estudio de una lesión radiolucente de hueso obliga a un conocimiento preciso de los tumores óseos.
La edad, el tamaño, la presentación única o múltiple, la localización, el estudio de los márgenes y la matriz pueden aportar datos en la investigación del tumor. Con una radiografía simple resulta aventurado decir de que lesión se trata. La Tomografía computerizada, la Resonancia nuclear magnética y  la gammagrafía ósea pueden ayudar a realizar el diagnóstico. Sin duda, la anamnesis y la exploración clínica consistirán la principales medidas que habrán de realizarse.
Diagnóstico diferencial de las lesiones radiolucentes de hueso:
A continuación se pasa revista a una serie de procesos patológicos caracterizados por la presencia de lesiones líticas o radiolucentes. Se trata de llevar cabo un diagnóstico diferencial bastante amplio que asegure la inclusión de todas las posibilidades importantes.
Displasia fibrosa. Dolor, hinchazón, deformidad, fracturas óseas.
Leer más
Osteoblastoma. Dolor persistente, nido rodeado por una imagen de osteocondensación.
Leer más
Tumor de células gigantes. Localmente agresivo se localiza preferentemente en extremidades inferiores. Sintomatología inespecífica.
Leer más
Metástasis. Dolor insidioso que no cede con el descanso nocturno y con mala o nula respuesta a los analgésicos habituales. A veces, el dolor no esta presente y es la presencia de una fractura patológica la que evidencia la presencia de metástasis.
Mieloma. Dolor o no, alteraciones hematológicas con elevación de calcio en sangre.
Leer más
Quiste óseo aneurismático. Típica distribución en estallido. situación excéntrica. 
Leer más
Condroblastoma. En niños, de localización epifisaria o epifisometafisaria, calcificaciones en su interior.
Leer más
Fibroma condromixoide. Dolor. Muestra un comportamiento agresivo.
Leer más
Hiperparatiroidismo (tumores pardos). Niveles elevados de hormona paratiroidea.
Leer más
Hemangioma. Hallazgo, por lo general, casual. Escasamente asintomático.
Leer más
Infección. Signos característicos 
Leer más
Fibroma no osificante. Llamados también fibroxantomas. Suele aparecer de forma solitaria. Asintomático salvo si ocasiona fractura patológica o fractura de estrés.
Leer más
Granuloma eosinófilo. Dolor, se localiza próxima a la zona media de la diáfisis, presencia de hueso subperióstico más allá de la zona radiolúcida.
Leer más
Encondroma. Suele localizarse dentro de la diáfisis de un hueso tubular corto. Bordes lobulados, Lesiones puntiformes que traducen pequeñas calcificaciones en su interior. No hay rotura de la cortical ni engrosamiento de la misma.
Leer más
Quiste óseo solitario o esencial. Asintomático, localización central, habitualmente de diagnóstico casual al hacer una Rx por cualquier otro motivo o como consecuencia de una fractura patológica.
Leer más
Para una mayor información  puede resultar de interés la lectura del siguiente artículo.

Escombrotoxismo o escombroidosis

Imagen

Se trata de una intoxicación alimentaria causada por histamina tras consumo de atún (Thunnus albacares) en mal estado por su mala conservación. No es exclusivo de esta especie, también la caballa, el bonito y otros (peces escómbridos) y la sardina, salmón y arenque (no escómbridos) pueden dar lugar a este cuadro.
El atún contiene el aminoácido histidina en su forma natural que se convierte en histamina si las condiciones de conservación del pescado no son las adecuadas.
El pescado fresco contiene normalmente menos de 1 mg/100 g de histamina. Los peces afectados contienen más de 20 mg/100 ml, encontrándose en ocasiones concentraciones  de 400 mg/100 g. Se considera nivel peligroso según la FDA (1) los 50 mg /100 g
Los síntomas recuerdan una reacción alérgica: problemas respiratorios en casos graves, enrojecimiento facial, en cuello y tronco, sensación distérmica, prurito, náuseas y vómitos, diarrea, dolor abdominal, cefalea, sed, palpitaciones, angioedema e hipotensión.
Habitualmente la afección es leve o moderada y se resuelve espontáneamente en 8-12 horas . La morbilidad puede ser más grave en personas con patología cardiovascular, ancianos o en pacientes que estén tomando fármacos como la isoniacida que bloquea la histaminasa.
El diagnóstico es fundamentalmente clínico, confirmándose mediante la determinación de la histamina en los pescados implicados. También se puede determinar histamina en la orina de los enfermos con sospecha de esta intoxicación. 
El tratamiento es sintomático. En los casos moderados o intensos puede hacerse necesario la utilización de broncodilatadores, corticoides o adrenalina.
(1) FDA (Food and Drug Administration)

Ultimatun, la gran orgía reproductora del atún rojo

Síndrome de Peter Pan

El que sufre este síndrome es aquel que ha quedado anclado en su infancia, sienten miedo a crecer y a asumir el rol que le corresponde a su edad.

Descrito en 1983 por el psicólogo Dan Kiley es más frecuente en varones y habitualmente se asocia a problemas para dar seguridad a otra persona.

Este síndrome provoca importantes alteraciones emocionales (ansiedad y depresión) y conductuales. Es estadíos más avanzados caracterizados  pueden aparecer trastornos del pensamiento como el delirio, si bien en estos casos puede subyacer alguna alteración psiquiátrica que los justifique.

Los Peter Pan son adultos atrapados en su mundo infantil o juvenil, un mundo de nunca jamás, que pueden aparecer como despreocupadas y felices pero que no se responsabilizan de sus actos, que viven sometidos al carpe diem, pero cargados de soledad y despreocupación. Estas personas necesitan constantemente la protección de  otra persona.

Entre las causas que pueden estar detrás de un síndrome de Peter Pan está la sobreprotección y la permisividad parental y, en ocasiones las carencias afectivas.

Cada caso requiere una solución individual trabajando la superación y la frustración, así como entender que todas las emociones tienen una función, a pesar de que estas personas las niegan.

Inicialmente resultará fundamental  que el paciente reconozca su problema y, posteriormente, que acepte la ayuda de un profesional sometiéndose al tratamiento psicológico correspondiente.

El síndrome de Wendy también existe. Para adentrarse en él lee en el enlace.

Lesión de Bankart

La articulación del hombro es una estructura compleja que permite el movimiento en varias direcciones. Es la articulación de mayor movilidad del cuerpo.

La lesión de Bankart consiste en un desgarro o arrancamiento antero-inferior del rodete glenoideo o labrum de la articulación del hombro, producido por una luxación del hombro o a causa de un proceso traumático, lo que genera un hombro inestable.

Se suele producir en el 80-85 % de las luxaciones de hombro.

La clínica de la lesión de Bankart se caracteriza por la presencia de dolor agudo y limitación de la movilidad (abducción, flexión y rotación externa), gran debilidad y pérdida de fuerza.

El tratamiento consiste en la movilización de articulación glenohumeral y escapulotorácica en todos los rangos del movimiento, movilidad escapular, tratamiento analgésico y antiinflamatorio (onda corta, laserterapia, crioterapia, ultrasonidos, microonda), ejercicios de fortalecimiento  trabajando tanto musculatura agonista como antagonista, manipulaciones y ejercicios de propiocepción y la cirugía por cía artroscopica.

Lesión de Bankart

Cirugía artroscópica lesión de Bankart

Mi viejo maletin: Pacientes de bata blanca

Mi viejo maletin: Pacientes de bata blanca: “El médico debe recordar que él mismo no está exento de la suerte común, sino que está sujeto a las mismas leyes de mortalidad ...

Neuralgia de Baxter

Imagen

Denominado también Síndrome de Baxter, neuropatia plantar o falsa fascitis es una neuropatía compresiva  que se caracteriza por la presencia de un dolor crónico en la zona medial y plantar del talón, similar al de la fascitis plantar. Este dolor es debido al atrapamiento de la primera rama del nervio plantar externo o nervio del abductor del 5º dedo (nervio de Baxter).

Descrito este atrapamiento por Donald Baxter (1968) como talalgia resistente al tratamiento conservador representa hasta un 20 % de los casos de dolor de carácter persistente en retropié.

Los síntomas de esta afección pueden ser muy variados pero en un porcentaje alto de los casos pueden ser similares a los de la fascitis plantar, pero con algunas diferencias muy sutiles  como dolor no matutino del talón que puede aparecer con la actividad o en reposo pero no necesariamente, no suele aparecer quemazón y no suele mejorar con ningún tratamiento conservador como la fisioterapia, plantillas, infiltraciones, etc.

Para el diagnóstico no existe ninguna prueba concluyente y debe basarse en la clínica. Las infiltraciones guiadas por ecografía pueden ayudar. La radiofrecuencia guiada puede ayudar.  El electromiograma no suele ser si no cede habrá que pasar a la actuación quirúrgica.

Liberación del nervio de Baxter (video)

Para leer más:

Las falsas fascitis plantar. Álvaro Iborra 

Dolor en retropie; neuropatía de Baxter. A propósito de un caso. Marina Soledad Moreno Garcñia y otros 

Síndrome de Baxter. Dr. Iborra

La neuralgia de Baxter. La falsa "fascitis plantar". EOM internacional

Enfermedad de Baxter. Eduardo Planchart

Talalgia, atrapamiento del nervio de Baxter. Pablo Martin. Blog de Podoactiva 

Tratamiento de la compresión del nervio de Baxter del pie. M. Ballester

Enfermedad de Urbach-Wiethe

La lipoidoproteinosis, hialinosis cutis et mucosas o enfermedad de Urbach-Wiethe (el nombre proviene de las personas que describieron Enric Urbach y Camilo Wiethe -1929-) se debe a una mutación (gen ECM1) en el cromosoma 1 heredada de forma autosómica recesiva que explica todos los síntomas de la enfermedad. Ambos sexos se ven afectados por igual. La mutación afecta a una proteína del espacio extracelular que esta presente en todos los órganos del cuerpo y que confiere a generar consistencia en los tejidos.
Esta enfermedad es reconocida por sus manifestaciones dermatológicas (mala cicatrización de las heridas, piel seca y arrugada, infiltrado amarillento en los labios, amígdalas y epiglotis. Rebordeando los párpados hay comúnmente nódulos (blefarosis moniliforme). Los pacientes desarrollan ronquera que puede ser progresiva y permanente. Hay mucha variabilidad individual.
No hay cura para esta enfermedad. 
Además, esta enfermedad se caracteriza por sus alteraciones del comportamiento que empiezan desde la infancia. Incluyen convulsiones, comportamientos psicóticos y trastornos de ánimo. Muchos de estos trastornos se consideran como consecuencia de daños a una estructura del cerebro, la amígdala.
Hace mucho tiempo que los expertos saben de lo importante que es esta parte del cerebro en el procesamiento de las emociones, aunque no se tienen hoy demasiados datos sobre cómo funciona.
Se supone que cuando en la amígdala cerebral se activa,  la vasopresina provoca una sensación de miedo, pero cuando se produce oxitocina lo que se genera es una sensación de afecto.
La forma mutante de esta macromolécula codificada por el gen mencionado provoca la acumulación de depósitos de calcio en algunos órganos, entre ellos el propio cerebro. Estas calcificaciones pueden afectar a la amígdala que pierde frescura e hidratación natural y acaba por abdicar de su función como centro impulsor del miedo. Así lo explica Carlos Pérez Otin, investigador aragonés y una de las primeras figuras mundiales en el estudio del cáncer y del envejecimiento, en su libro "la vida en cuatro letras".
Los pacientes con esta enfermedad se caracterizan por no tener miedo, no saber lo que es la sensación de alerta y angustia. La falta de oxigeno motivada por la mineralización de los vasos sanguíneos en el interior de la amígdala cerebral produce una acción progresiva que va produciendo efectos a lo largo del tiempo. Los pocos casos, verdaderos "Juan sin miedo" , que se han podido detectar de esta enfermedad, la sensación de apatía que les define, muestran verdaderas situaciones de  conducta temeraria e imprudente ante la vida.
Video Cuarto Milenio

Código TEP

La tromboembolia pulmonar es la tercera causa de muerte cardiovascular, después del ictus y del infarto de miocardio agudo, y la segunda causa de muerte intrahospitalaria tras las infecciones. 
Desde hace varios años se aplica en varios hospitales de Estados Unidos el PERT (Pulmomary Embilsm Response Teams), un protocolo de actuación contra el tromboembolismo pulmonar.
El Hospital Ramón y Cajal creó en 2017 un grupo multidisciplinar compuesto por especialistas en Cardiología, Cirigúa Vascular, Medicina Intensiva, Medicina Interna, Neumología, Radiología y urgencias para poner en marcha el dispositivo.
Posteriormente (2018) la Fundación Jímenez Díaz lanzó el protocolo para combatir la mortalidad asociada al tromboembolismo pulmonar, el  Código 19.

Código 19. Código TEP

Esta afección afecta en España a unas 28.000 personas al año con una mortalidad de hasta el 16,7 % (un 8,9 % en el ámbito hospitalario).

Código TEP

Síndrome 5p menos o Síndrome del "cri du chat"

Este síndome, llamado también Síndrome de Lejeune, fue descubierto por Jerome Lejeune en 1963 (el mismo que había introducido en la literatura el síndrome de Down) y se caracteriza por una hipoplasia de laringe que ocasiona un llanto característico, similar al maullido de un gato (grito monocromático agudo). Este sonido tan caracteristico desaparece con el desarrollo, siendo a los dos años inexistente.

Video Fundación Síndrome 5p

El término de "5p-" es usado por los genetistas para describir la pérdida de material genético del brazo corto en cromosoma del par 5. La causa de esta pérdida de material genético es desconocida.
Esta alteración puede ser espontánea o ser hereditaria. Las posibilidades de sufrir este síndrome es de 1 por cada 50.000 niños nacidos, existiendo alrededor de 900 afectados en España. Se trata de una enfermedad rara
Estos niños se caracterizan físicamente por: bajo peso, llanto agudo al nacer, microcefalia, retraso en el crecimiento; discapacidad intelectual, limitada capacidad de atención y dificultades para comunicarse, entre otras caracteristicas.
No existe tratamiento específico para este síndrome.

Enfermedades raras

Leer más: Síndrome 5p- AAMADE; 5p menos. Síndrome de. FEDER; Síndrome de delección 5p. Propositus

Ebriorexia

La ebriorexia, llamada también alcohorexia o druncorexia,  es un término que identifica a un trastorno alimenticio caracterizado por el consumo excesivo de alcohol y la restricción de la ingesta de alimentos para no aumentar de peso. Es una mezcla de anorexia nerviosa o bulimia y de alcoholismo
Esta enfermedad surgió entre un grupo de actrices de Hollywood que debido a las exigencias de su profesión se habituaron a un consumo excesivo de alcohol consiguiendo una delgadez evidente. Adolescentes y jóvenes vieron en ellas un modelo a seguir.
Algunos miembros de las generaciones de hoy en día preocupadas por mantener una buena apariencia se lanzan a un consumo excesivo de alcohol, consumo no mal visto hoy en día entre gran parte de algunos miembros de la sociedad actual, lo que ocasiona un trastorno alimenticio no exento de alteraciones cognitivas a corto y largo plazo, incluyendo problemas de concentración, pérdida de capacidad de estudiar así como graves desequilibrios psicológicos, desnutrición, ansiedad, depresión y daños cerebrales. Además quienes sufren esta enfermedad tienden a comportarse de forma violenta y arriesgada y a dañar sus órganos vitales a edades tempranas, lo que desemboca en enfermedades crónicas. 
Aunque son normalmente los hombres los que presentan un consumo excesivo de alcohol, hay más mujeres que hombres que sufren ebriorexia, especialmente entre los 17 y los 24 años.
En primer lugar es conveniente precisar que el tratamiento de este trastorno debe abordarse desde una óptica multidisciplinar en la que médicos generales, nutricionistas, internistas, psiquiatras y psicólogos colaboren de forma conjunta formando parte de unidades específicas.
Dicho lo anterior, es muy importante para encarar el tratamiento que el paciente genere un deseo de cambio y que sea consciente del problema y de sus consecuencias. A continuación las terapias irán orientadas hacia el tratamiento de la adicción combinado con todas aquellas herramientas que aborden todos los trastornos alimenticios que la acompañan. 

Disbiosis intestinal

La disbiosis es la pérdida de masa bacteriana benéfica o microbiota intestinal provocada por el uso desmedido de antibioticos que atacan diversas bacterias y que además puede ser un factor para causar otras enfermedades. Se reconocen otras causas como una dieta inapropiada, el síndrome metabólico, las enfermedades autoinmunes, o la presencia de algunos tóxicos. 
Es, por tanto, un desequilibrio de la flora intestinal.
Estudios realizados indican que las dietas prebióticas (ricas en fibra) y probióticas  (basadas en lácteos y leches fermentadas) favorecen el crecimiento de las bacterias intestinales beneficiosas. Por el contrario, las dietas hiperproteicas, pueden aumentar la producción de sustancias nocivas (amoniaco, aminas ...) por parte de las bacterias intestinales.
Tener alterada la microbiota intestinal supone un problema para nuestra salud ya que nuestro sístema inmune puede verse alterado lo que favorece la presencia de patología  inflamatoria o degenerativa como el cáncer colorrectal o el síndrome metabólico, entre otras.
La disbiosis se combate reequilibrando la flora intestinal consumiendo alimentos fermentados como el chucrut, vinagre de manzana crudo, etc; consumir grasas de buena calidad como el aceite de oliva virgen extra, frutos secos  como las almendras o los pistachos, cocinar los alimentos de forma saludable (al vapor, escaldado, salteado o guisados a fuego lento ...) y evitando el estrés, el tabaco, el alcohol y el sedentarismo.

Disbiosis intestinal

Finalmente os invito a leer el siguiente artículo en el que se pasa revista a una serie de términos que ayudaran a entender esta entidad.

De la flora intestinal al micribioma