Lagrimas de sangre

Se trata de una extraña afección, infrecuente, considerada dentro de las denominadas "enfermedades raras" que se caracteriza, en ocasiones, por derramar "lágrimas de sangre". Se trata de la enfermedad de Rendu-Osler o telangiectasia hemorrágica hereditaria, una enfermedad genética de herencia autosómica dominante caracterizada por alteraciones en uno o dos genes, implicados en la reparación de la pared vascular,

Por regla general la epistaxis es la primera manifestación (más de la mitad de los casos) y la afectación ocular es infrecuente aunque en algunos casos la conjuntiva tarsal puede verse afectada por la presencia de telangiectasias. Ante la sospecha de la enfermedad habrá que remitir al correspondiente especialista.

El diagnóstico diferencial hay que hacerlo con otras manifestaciones vasculares de la piel y de las mucosas, la enfermedad de von Willebrand, la púrpura familiar hereditaria simple, el saturnismo u otras enfermedades oculares (enfermedad de Soats, enfermedad de Eales, etc).

Psicooncologia o Psicología oncológica

La psicooncologia es una especialidad que aparece como consecuencia de la necesidad del apoyo psicológico al paciente oncológico, a sus familiares y al equipo médico encargado de su atención.
Entre sus objetivos podemos incluir la valoración y el tratamiento de los aspectos psiquiátricos, sociales, psicológicos,culturales, económicos, espirituales, sexuales ... que presentan los pacientes que atraviesan por las diferentes etapas de la enfermedad.
Se centra en los aspectos psicológicos, conductuales y sociales que están directamente relacionados con la morbilidad y mortalidad de la enfermedad.
Desde la especialidad que nos ocupa se promueve la investigación con el fin de obtener los niveles de competencia profesional requeridos desde un punto de vista asistencial.
Según varios estudios, alrededor de un 30 -40 % de los pacientes que sufren cáncer tienen problemas psicopatológicos, los más frecuentes son ansiedad, depresión y trastornos adaptativos.
En los últimos años se ha constatado la necesidad de prestar este tipo de atención en los servicios de oncología médica, radioterapia oncológica, unidades de soporte domiciliario ..., etc.
El impacto del diagnóstico provoca en el paciente una situación psicológica nueva, inesperada, que provoca una incertidumbre sobre el futuro personal. Muchas preguntas, escasas respuestas.
Además la persona sufre importantes cambios en el entorno familiar, social, laboral en el momento del diagnóstico, antes, durante y después del tratamiento que requieren respuesta por parte del personal asistencial.
Son más de 150.000 personas las que en España padecen cáncer según datos de la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM) y todos ellos precisan de un tratamiento integral desde el inicio de su enfermedad hasta el final de la misma. 
Un paciente "optimista" nuestra mayor adherencia a los tratamientos y colabora mejor con el médico en el seguimiento y control de sus terapias.

Cuidados paliativos no solo en el cáncer

El objetivo de los cuidados paliativos (de la palabra latina pallium que significa manta o cubierta) es ayudar a los pacientes con una enfermedad grave a sentirse mejor. Establecer una relación entre cuidados paliativos y cáncer no es correcto. Los pacientes subsidiarios de cuidados paliativos no necesariamente tienen que padecer cáncer. Los profesionales dedicados a los cuidados paliativos previenen o tratan los síntomas y efectos secundarios de la enfermedad y los tratamientos. Con los cuidados paliativos, también se tratan problemas emocionales, sociales, prácticos y espirituales que la enfermedad plantea. Cuando los pacientes se sienten mejor en estas áreas, tienen una mejor calidad de vida.
Los cuidados paliativos se les pueden ofrecer a personas con enfermedades tales como:

• Cáncer
• Enfermedad cardíaca
• Enfermedades pulmonares
• Insuficiencia renal
• Demencia
• VIH/SIDA
• ELA (esclerosis lateral amiotrófica)
• y otras

Mientras reciben cuidados paliativos, las personas pueden permanecer bajo el cuidado de su médico de cabecera (es lo ideal), y todavía recibir tratamiento por sus enfermedades. Es más, el médico de cabecera (me gusta este término) debe formar parte del equipo interdisciplinar del equipo de cuidados paliativos (ESAD, PADES, ...) encargado de resolver situaciones clínico-sociales difíciles. Dichos equipos no deben tener una composición fija, deben variar en función de la enfermedad y del paciente y su entorno.Los cuidados paliativos pueden brindarse al mismo tiempo que los tratamientos destinados para curar o tratar la enfermedad y resultan fundamentales en la coordinación entre la atención primaria y la especializada. Resulta fundamental la accesibilidad del paciente al equipo y la resolución de problemas en el domicilio. Se puede recibir cuidados paliativos cuando se diagnostica la enfermedad, durante todo el tratamiento, durante el seguimiento y al final de la vida.
La introducción de los cuidados paliativos domiciliarios ha supuesto un salto de calidad en la medicina asistencial. Nada que ver con la atención que Madame Jeanne Garnier introdujo en los hospicios que creó a mediados del siglo XIX 

Viajar con ancianos

En verano las altas temperaturas pueden afectar de manera importante la salud, sobre todo en aquellos considerados como los más débiles. Este es el caso de niños y personas mayores. Irse de vacaciones con los mayores de la casa es positivo para ellos y el resto de la familia, pero es mejor pasar primero por el médico de Atención Primaria para que él haga las recomendaciones necesarias para evitar contratiempos.

Es importante elegir bien el destino dando opción a los mayores para elegir (siempre es más recomendable un lugar no muy caluroso) el modo de viajar (mejor vehículo propio y haciendo paradas frecuentes y con algún tipo de recreo, procurando que muevan las piernas ), la hidratación y la nutrición apropiadas para esta época. Hay que anticiparse a las circunstancias que pudieran darse por lo que un viaje con ancianos requiere preparación.
Por otro lado siempre hay que llevar medicación suficiente –de la que tomen habitualmente- y un pequeño botiquín de viaje. Acudir a los médicos de la zona en que se va a residir si fuera necesario y estar siempre bien documentados respecto a los centros de urgencia más próximos.
No olvidar la documentación sanitaria.

Síndrome coronario Agudo (SCA)



Es un término que se usa para cualquier afección que repentinamente detenga (o reduzca de manera considerable) el flujo de sangre al corazón. Cuando la sangre no puede fluir al corazón, el miocardio puede dañarse.

El pronóstico  del síndrome coronario agudo dependerá de:

• La rapidez con la que reciba tratamiento.
• La cantidad de arterias que estén bloqueadas, y la gravedad del bloqueo.
• Si su corazón está dañado y dónde se encuentra el daño.

En general, cuanto más rápidamente se desbloquee la arteria, menor será el daño que sufrirá el corazón. Para ello los servicios de cardiología deben estar más integrados en las urgencias y debemos aumentar la presión para que haya cardiólogos de guardia que sean los que dirijan y controlen la atención del paciente cardiológico agudo instaurando y poniendo en marcha el código infarto. El tratamiento precoz no solo salva el miocardio comprometido sino que también reduce la cicatrización.

El síndrome coronario agudo puede ser con elevación del segmento ST (SCACEST) o sin elevación (SCASEST). El primer caso se debe a una oclusión completa y aguda de una arteria coronaria y el objetivo del tratamiento es la apertura de esta arteria, para lo cual el cateterismo urgente (angioplastia primaria) es el tratamiento de elección. La angioplastia primaria debe realizarse de forma urgente, en los primeros 120 minutos desde que el paciente contacta por primera vez con algún elemento del sistema sanitario, ya sea un hospital, un centro de salud o una ambulancia. El SCA sin elevación del segmento ST se suele deber a una lesión muy severa en una arteria y el tratamiento también suele precisar cateterismo. pero no de forma tan urgente, aunque idealmente en las primeras 48 horas.

SAHS. Otras denominaciones

El síndrome de apneas-hipopneas del sueño (SAHS) consiste en la aparición de episodios recurrentes de limitación del paso del aire durante el sueño como consecuencia de una alteración anatómico-funcional de la vía aérea superior que conduce a su colapso.
El SAHS se ha llamado síndrome de hipersommia y respiración periódica (SHRP), maldición de Ondina, y síndrome de Pickwick asociándolo a la obesidad. Actualmente se denomina OSAS (obstructive sleep apnea syndrome) en la bibliografía anglosajona o SAOS (síndrome de apneas obstructivas del sueño) o, simplemente SAS (síndrome de apnea del sueño), que incluye todas las otras enfermedades. No obstante se recomienda usar el concepto de síndrome de apneas-hipopneas del sueño y sus siglas "SAHS" debido a que: incluye una referencia específica a las hipopneas, las cuales se consideran de importancia creciente, tanto en adultos como en niños; evita el término "obstructiva", lo que permite incluir no sólo éstas, sino también las mixtas y las centrales (muchas de las cuales son realmente obstructivas en origen y por eso desaparecen con presión positiva continua por vía nasal [CPAP]) y, finalmente, estas siglas definen tanto la traducción española de "síndrome de apneas-hipopneas del sueño" como a la anglosajona de "sleep apnea-hipopnea y síndrome", lo que facilita su uso.

El aceite de oliva, base de la dieta mediterránea

Desde hace años, la comunidad científica está alertando que una mala alimentación, especialmente aquélla con exceso de grasas saturadas, está provocando un aumento de la obesidad y el sobrepeso y de otros factores de riesgo cardiovascular, como el colesterol elevado y la diabetes. Por ello, cada vez son más los expertos que abogan por una reeducación de la población hacia la recuperación de la esencia de la Dieta Mediterránea y el consumo del aceite de oliva como principal componente graso en nuestra dieta. De hecho, el éxito de la Dieta Mediterránea se basa en su equilibrio: aporta la proporción idónea y equilibrada de cereales, verduras, frutas, carnes, pescados y lácteos necesaria para el organismo, con el aceite de oliva como fuente de ácidos grasos monoinsaturados. Además, el uso del aceite de oliva tanto

para cocinar como para aderezar alimentos, ofrece al consumidor todos los beneficios saludables del tan preciado “oro líquido”: desde la prevención de algunos factores de riesgo cardiovascular, hasta el retraso del envejecimiento o la prevención de algunos tumores.

El aceite de oliva virgen es el zumo de la aceituna, por lo que conserva todo el sabor y propiedades nutritivas del fruto del olivo. El aceite de oliva es el más rico en ácido oleico. Es por tanto una grasa monoinsaturada, con efecto muy beneficioso sobre el colesterol, bajando las tasas de LDL, colesterol malo, y incrementando las de HDL, el bueno (adecuado pues en todos los problemas cardiovasculares).

Además el aceite de oliva virgen extra (obtenido de la primera presión en frío), es muy rico en vitamina E, que protege a la grasa de la peligrosa acción de los radicales libres, oponiendo resistencia a la oxidación que estos producen sobre el cuerpo humano. También tiene efectos anticancerígenos, y favorece la digestión porque estimula la vesícula biliar. Posee un efecto protector sobre la epidermis, favorece la bosorción del calcio y la mineralización, amén de otros efectos beneficiosos.

PRESBICIA

Cuando se es joven, el cristalino del ojo es suave y flexible pero a medida que se cumplen años, fundamentalmente después de los 40 años de edad, el cristalino se vuelve más rígido. Es a partir de ese momento y debido a que el cristalino no puede cambiar de forma tan fácilmente como antes, actividades como la lectura o ver cosas a corta distancia es más difícil. A esta condición se le denomina presbicia.
Entre los síntomas de la presbicia se incluyen fatiga visual, cefaleas o sentirse cansado al realizar una actividad que requiera ver de cerca. Uno de los signos más evidentes de la presbicia es la necesidad de mantener los materiales de lectura a distancia con el fin de enfocarlos correctamente.
Se puede diagnosticar una presbicia durante un examen ocular completo. Además de revisar otros problemas oculares, se determinará el grado de presbicia mediante una prueba estándar de la visión, donde se le pide al paciente que lea las letras en una tabla denominada optotipo colocada en el otro extremo de la habitación y se evalúa la visión cercana después.
Su oftalmólogo también utilizará un foróptero, un instrumento que mide la cantidad de error de refracción que usted pueda tener, y ayuda a determinar la prescripción correcta para corregirlos. Se le probará varias prescripciones correctivas para determinar cuál de ellas provee la mejor corrección de la presbicia. Su médico puede hablar sobre una cirugía de presbicia como otro método para el tratamiento de los síntomas de esta condición.
Los anteojos de lectura o antiparras de cerca son una manera muy común y fácil de corregir los síntomas de presbicia, y suelen usarse sólo durante actividades que requieran ver de cerca, como leer, coser, etc. Estos anteojos para la lectura se pueden comprar fácilmente en las farmacias aunque se aconsejan prescripciones de mayor calidad recomendadas por su médico.
Existen opciones quirúrgicas para tratar la presbicia. Una es llamada queratoplastia conductiva . Esta técnica puede tratar la presbicia con eficacia, pero la corrección es temporal y disminuye con el tiempo.
Una cirugía LASIK puede ser usada para crear monovisión, la cual corrige un ojo para la visión cercana, mientras que el otro se ajusta para la visión lejana. Otro procedimiento LASIK, actualmente sometido a ensayos clínicos en los EE.UU., es el presbyLASIK. Este procedimiento utiliza un láser excimer para esculpir las zonas multifocales directamente sobre la córnea, lo que permite una visión a varias distancias.
Otro procedimiento más cruento es la cirugía refractiva que  reemplaza el cristalino rígido natural por un lente artificial que corrige los síntomas de la presbicia, proporcionando una visión multifocal.

Criopreservación de Gametos propios

La criopreservación de gametos propios (óvulos o espermatozoides) es puesta en práctica por  mujeres u hombres, con o sin pareja, que desean posponer sus deseos reproductivos hasta un momento en que su situación haga más favorable el intento de tener descendencia.

En el caso de la mujer la primera premisa que debemos de tener en cuenta, es que la reserva ovárica es finita y tiene una caducidad. De no ser así, no tendría sentido el tratar de preservar los gametos.

Los cambios socioculturales que ha aportado el desarrollo de nuestra sociedad, han provocado cambios en la esperanza de vida media y a su vez cambios en la edad de la gestación.

La congelación de semen es una opción disponible desde hace décadas para preservar la fertilidad masculina, y su eficacia y seguridad están respaldadas por abundante literatura científica. Aunque la congelación puede inducir cambios en el espermatozoide, que modifiquen su capacidad fecundante, pero sin causar alteraciones significativas en la información genética que aportan para la constitución del genoma embrionario.
Hay que distinguir en la criopreservación aquella sin indicación médica (generalmente por causas sociales) de la que la tiene.
La principal indicación médica es aquella criopreservación llevada a cabo en aquellos
hombres y mujeres que van a recibir un tratamiento contra el cáncer o cualquier tratamiento que pueda afectar negativamente a la capacidad reproductiva.

Espolón calcáneo

El talón, después de los metatarsianos, es la principal fuente de dolores en el pie, dolores que reciben el nombre de talalgias. En ocasiones, al explorar esas talalgias se descubre una calcificación que sobresale del calcáneo.

Un espolón calcáneo es un crecimiento óseo que aparece en el talón, en el lugar donde los tendones de los músculos del pie o de la pierna se unen al hueso denominado calcáneo. Puede ir acompañado de dolor, si bien no es infrecuente que curse sin molestias.
Cabe diferenciar dos tipos de espolón calcáneo: de localización posterior inferior, debajo del talón

(espolón calcáneo plantar) y de localización posterior superior, ubicado en el punto donde el talón de Aquiles se inserta (deformidad o exóstosis de Haglund). El espolón calcáneo plantar es frecuente, mientras que la deformidad de Haglund tiene una incidencia baja. Ambos espolones calcáneos aparecen debido a la presión y tracción derivadas de un sobreesfuerzo y del uso de calzado inadecuado.
La causa de los dolores que aparecen en el espolón calcáneo es la inflamación de la región donde los tendones se insertan en las protuberancias óseas. Por lo general el dolor asociado al espolón se produce debido a que los estímulos mecánicos externos sobre el tendón o aponeurosis de la planta del pie (fascia plantar)  provocan una inflación del talón (llamada fascitis plantar= inflamación de la fascia plantar) 

Esta fascia se extiende desde el talón hasta los dedos y ayuda a mantener la estructura del pie y soportar el peso. Si la fascia está inflamada debido a una sobrecarga continuada, aparece un dolor punzante sobre todo en la cara interna del talón, que suele adquirir mayor intensidad por las mañanas y al empezar a caminar.

Los pacientes con espolón calcáneo pueden verse aliviados mediante la utilización de plantillasortopédicas (taloneras para espolones), la práctica de ejercicios de estiramiento y la toma de

medicamentos antiinflamatorios. La aplicación de ondas de choque pueden ser beneficiosas y eltratamiento quirúrgico se utiliza como última opción, cuando todas las demás medidas han resultado ineficaes, por lo que su práctica es infrecuente.

En todos los casos habrá que descartar la presencia de una enfermadad reumática.

Desarrollo infantil: el gateo

 

Los bebés habitualmente comienzan a gatear entre los 8 y los 9 meses. La mayoría de los niños lo hacen a esa edad, pero es importante recalcar que cada niño es diferente, y algunos gatean antes y otros más tarde.
Como cualquier logro del niño, el gatear implica un aprendizaje, y es una actividad que irá evolucionando. Requiere una fuerza muscular adecuada para que el bebé pueda mantenerse en esa posición. Al tiempo el gateo favorece e incrementa el desarrollo muscular y el equilibrio.
Primero el bebé necesitará jugar mucho en el piso para ir descubriendo sus posibilidades; en un principio comenzará a rotar para un lado y para el otro; luego al descubrirse las piernas intentará arrastrarse. Más tarde se pondrá en cuatro patas y así probará sus habilidades hasta que finalmente logre gatear.

El gateo además desarrolla la visión, la tactilidad, el habla, el equilibrio, la manualidad, la orientación y la propiocepción además de otras importantes funciones. Actualmente, los niños apenas gatean, la mayoría de los bebés ni se arrastran ni gatean lo suficiente. Pasan del parquecito a ponerse en pie y ese hecho puede tener unas repercusiones en el desarrollo de los niños.

Cuando un bebé empieza a gatear en forma precoz, los padres pueden llegar a pensar que también va a ser precoz para caminar. Pero no necesariamente tiene que ocurrir de esta forma. Puede que sí, pero puede que no. En algunos casos sí puede ocurrir. Pero también puede pasar que el bebé haya empezado a gatear en forma precoz, y que el chico esté encantado con esta forma de trasladarse, y no tiene apuro por caminar, y tarda más caminar. En síntesis, que haya gateado en forma precoz, no tiene nada que ver con que empiece antes o después a caminar.

Fragmentación del ADN espermático

Gracias a este test, se pueda comprobar el grado de fragmentación que presenta el ADN espermático, es decir, las roturas o lesiones que posee el material genético del espermatozoide.
A mayor número de lesiones, menor será la integridad del material genético y las probabilidades de que se produzca un embarazo a término. 
En la actualidad los  parámetros obtenidos a través de un seminograma convencional (concentración, movilidad...) no aportan una información completa sobre el potencial fecundante del semen y la capacidad de dar lugar a un embrión sano y un embarazo evolutivo. Un estudio evolutivo del factor masculino requiere determinar algún otro parámetro como es el índice de fragmentación del ADN espermático (DFI).
Las causas son varias y pueden ser intrínsecas o inducidas por factores externos.
Causas intrínsecas:
Selección ineficiente: La producción de espermatozoides se localiza en los túbulos seminíferos (testículos) y en algunos casos los espermatozoides y sus células progenitoras sufren alteraciones de tipo genético que resultan en roturas del ADN. Estos espermatozoides dañados son generalmente seleccionados y eliminados, pero si el mecanismo de selección falla aparecen espermatozoides con el ADN fragmentado en el eyaculado.
Maduración incorrecta: Los espermatozoides sufren un proceso de maduración  en el epidídimo que se conoce como maduración epididimaria.

Este proceso de maduración conlleva al empaquetamiento de la cromatina nuclear y la adquisición de la motilidad espermática. Si este proceso no se lleva a cabo correctamente se pueden producir lesiones en el ADN espermático.

Causas externas:

Daño inducido por radio/quimioterapia.

Varicocele.

Episodio de fiebre alta.

Exposición a elevadas temperaturas.

Enfermedad inflamatoria aguda y crónica.

El estrés oxidativo post-testicular : Durante el transporte de los espermatozoides a través del epidídimo se puede producir fragmentación del ADN espermático.

Uno de los mecanismos principales es el relacionado con la producción de radicales libres, ya sea por espermatozoides inmaduros o por las células epiteliales del epidídimo, que dañan directamente el material genético del espermatozoide. Además, los factores tóxicos y temperaturas elevadas también pueden inducir fragmentación del ADN.

Este test se recomienda en  los siguientes casos:

Infertilidad de causa desconocida (idiopática)

Tras fallos repetidos en técnicas de reproducción asistida.

Casos donde se ha observado una mala calidad embrionaria.

Pacientes que han sufrido abortos de repetición.

Varicocele.

Casos de congelación de semen (se comprueba que la muestra congelada tenga unos niveles de fragmentación aceptables).

Episodio febril en los últimos 3 meses.

Existen tratamientos que pueden mejorar la calidad del ADN espermático, estos tratamientos consisten en suministrar antioxidantes. Para los pacientes que no responden bien a estos tratamientos está recomendada la técnica de FIV-ICSI (fecundación in vitro con Inyección intracitoplasmática de espermatozoides) con espermatozoides provenientes de testículo.

Un elevado nivel de fragmentación del ADN por encima del umbral crítico, puede comprometer significativamente la posibilidad de un embarazo exitoso.