Dedo de esquiador

El dedo de esquiador, el pulgar de esquiador o también llamado pulgar de guardabosque se presenta cuando el ligamento del pulgar es estirado o roto. Concretamente es una lesión del ligamento colateral cubital de la articulación metacarpofalángica del pulgar producida por abducción (separación) e hiperextensión del mismo.

Las lesiones que se han encontrado como consecuencia del traumatismo fueron: roturas totales ( lesión de STENER: Rotura total con interposición de abductor pollicis) o parciales del ligamento colateral cubital, cápsula articular, fracturas-arrancamiento de la base de la falange proximal y desgarros de la aponeurosis del adductor.

El diagnóstico debía incluir la exploración clínica y radiológica. Esta orientará la actitud terapéutica. Las inestabilidades leves de la articulación metacarpo-falángica podían tratarse mediante inmovilización.

Mayores inestabilidades y fracturas-arrancamiento exigían la reparación quirúrgica de las lesiones.

Relevo médico generacional, realidad o ficción

 

Recientemente el Gobierno de Aragón ha aprobado retrasar la edad de jubilación de los médicos de seis especialidades para paliar “el crecimiento espectacular de las listas de espera” que provocaron los recortes del ejecutivo PP-PAR en la sanidad pública la pasada legislatura y ante “la situación de urgencia en la que nos encontramos”. Pero a lo anterior hay que añadir el escaso interés que desde las altas instancias se ha dado al relevo generacional.

Se han creado facultades de medicina y se ha establecido "numerus clausus" que limitan la salida de nuevos galenos. La prolongación del periodo de formación con programas  difícilmente comprensibles hace que la renovación de los profesionales no se lleve a cabo de una forma natural. Se dice que hay que cambiar la organización y la gestión de la formación de nuestros médicos y, probablemente tengan razón los que defienden esta tesis, pero es indudable que el número de profesionales va disminuyendo. 
Limitar el personal y pretender que la calidad asistencial siga manteniendo los niveles actuales es tarea imposible por lo que nuestra autoridades sanitarias tendrán que plantearse el problema ya que además, la motivación de los profesionales también se ve mermada.
Un estudio realizado por la propia Junta de Castilla y León cifra en más del 40 por ciento el número de médicos de familia con más de 50 años y una previsión de jubilación hasta el año 2020 del 26,85 por ciento de los facultativos que prestan su atención en los centros de salud y consultorios médicos. La alarma está encendida y la cuenta atrás ya está en marcha. Las organizaciones profesionales han mostrado su preocupación ante la previsión de que en los próximos cinco años se va a producir un elevado número de jubilaciones de médicos de Atención Primaria, mientras que el número actual de médicos en formación es claramente insuficiente para garantizar la reposición de estos puestos de trabajo. Un estudio realizado por la propia Junta de Castilla y León cifra en más del 40 por ciento el número de médicos de familia con más de 50 años y una previsión de jubilación hasta el año 2020 del 26,85 por ciento de los facultativos que prestan su atención en los centros de salud y consultorios médicos.

Médicos sin relevo gestacional

Los conflictos armados y la salud mental

 Imagen: Soldados españoles, en el aeropuerto de Qal-i-Naw

Las guerras actuales nada tienen que ver con las de la primera mitad del siglo XX y épocas anteriores .
Algo ha cambiado en el enfrentamiento violento entre seres humanos. Desde el punto de vista de los
militares y su salud, si los soldados antes morían de heridas intratables o de enfermedades derivadas de la patología motivada por el  hacinamiento, la miseria y el contagio de enfermedades transmisibles, ahora muchos de ellos pueden volver vivos a sus casas. Sin embargo, Afganistán, Irak y Siria están dejando otras secuelas menos visibles, aunque no menos conocidas: la de los trastornos mentales que, en ocasiones, llevan al suicidio.
Desde que EEUU declaró 'la guerra contra el terrorismo' en 2001, diversas fuentes contabilizan, hasta enero de 2010, 9.200 soldados heridos de distinta gravedad en Afganistán. La guerra de Irak de 2003 a -2011 ha arrojado una cifra de 31.000 militares heridos, según ha reconocido el Pentágono.
Muchos de ellos se incluyen en los resultados publicados en 'Injury Prevention'. Según el equipo dirigido por Kathleen E. Bachynski, doctora del Comando de Salud Pública del ejército estadounidense, "desde 2004 hay un aumento sin precedentes en la tasa de suicidios de los soldados norteamericanos; en concreto, en tan sólo cuatro años [de 2004 a 2008] esta tasa había aumentado un 80%".
De este estudio se deducía que los soldados que buscan tratamiento para los trastornos mentales y
abuso de sustancias debe ser un foco para la prevención del suicidio.
En un estudio, publicado en 'Journal of the American Medical Association' (JAMA) , y relacionado con el abuso de sustancias y la presencia de problemas psicológicos se pone el acento en que, además de los diferentes cuadros de dolores físicos, aquellos soldados que presentaban problemas psicológicos, sobre todo estrés prostraumático, o fatiga de combate "son más propensos a que les receten analgésicos
opiáceos", lo cual introduce una espiral causa-efecto con las conclusiones antes señaladas.
En España, en 1992, con ocasión de la decisión gubernamental de participar en el conflicto de los Balcanes, en Bosnia Herzegovina, ya se alertaba, por parte de los médicos militares que formaron parte de la preparación de la misión, de la importancia del cuidado de la salud mental de sus soldados, tras los estudios realizados durante la preparación de la misión en Viator (Alemeria) y ante la presumible presencia de situaciones que pudieran generar alteraciones psicológicas. Los informes se elevaron a través de la Jefatura de la Agrupación "Málaga" a la Fuerza de Acción Rápida.
El objetivo de la misión, a más corto plazo, parecía ser lograr uno de los sillones no permanentes del Consejo de Seguridad de las Naciones Unidas. Además, la operación permitía ofrecer la imagen de una Fuerzas Armadas modernas y representaba una oportunidad excelente para los militares de demostrar su capacidad. UMPROFOR II (Bosnia-Herzegovina) no eran unas simples maniobras sino una compleja misión en un país extranjero inmerso en una cruenta guerra en la que los errores se pagaban con la vida. La escasa información, a pesar de los informes de los oficiales destacados al terreno, obligaban a tener presente todas las posibilidades para mantener la salud física y mental de nuestros hombres. Pocas semanas después se destacarón oficiales psicólogos a la misión.
La fatiga de combate se caracteriza por la presencia de trastornos psiconeuróticos producidos por el agotamiento, la tensión del combate o las tensiones acumuladas y el esfuerzo psicológico de una guerra o de una situación similar. Se caracteriza por depresión, ansiedad, alteraciones del sueño y de la memoria y otros síntomas relacionados).

Los médicos de la guerra

La sala de espera

¿Quién no ha pasado por una Sala de Espera?. Circunstancia que todos recordamos, más o menos detallada, según lo que nos haya llevado allí y, sobre todo, cómo nos haya ido. 
Es indudable que no es lo mismo esperar una simple consulta con nuestro médico de Atención Primaria para que nos atienda de una patología banal que esperar a que nos atiendan, tumbados en una camilla, en un servicio de Urgencias, o bien a la espera de la realización de una prueba médica en la que el resultado es incierto. 
El nivel de estrés puede variar. El "que tiene paciencia", que observa y piensa, se ve sometido a una prueba que el médico debe conocer.

Decálogo para una sala de espera oncológica
Un post de "Un rayo de Esperanza",

La simple espera crea cierto grado de ansiedad, variable según la personalidad del sujeto. Imaginar la respuesta de nuestro médico ante nuestra consulta se manifiesta, siempre, con cierto grado de
nerviosismo. Se puede ser o estar enfermo y otra, muy diferente, coincidente o no, "sentirse enfermo". La salud no es algo estatico, es un proceso cuyo resultado deviene de lo que hacemos, pensamos o sentimos, por lo que uno puede estar enfermo y/o sentirse enfermo en un grado diferente según lo que predomine. Y la espera en una consulta es una circunstancia que produce vivencias muy diferentes. La respuesta que de nuestro médico obtengamos puede resolver nuestras dudas al salir o crear más estrés si la respuesta obtenida no es la esperada.
La espera nos hace observar al rsto de los que esperan. Nos preguntamos que es lo que piensan todos y cada uno de los que aguardan ¿Qué les
llevará a consultar? Las razones, unos evidentes otras no, pueden ser muy variadas.
Fijaros en los pacientes que esperan en la sala de la fotografía. Orservad a todos y a cada una de las personas que aperecen en la instántanea. Componen una estampa en la que un mundo de sensibilidades interiores esta en juego y en plena ebullición. Cada uno arrastra un problema que demanda solución y todos juntos esperan ser atendidos lo antes posible.
Alguien como yo, médico y enfermo, que ha pasado por muchas salas de espera y que ha estado
trabajando "al otro lado" de la puerta de un despacho médico, ha procurado aprender de lo observado, de lo vivido, sentado en una de esas sillas incómodas de nuestro consultorio de la Seguridad Social, o simplemente intercambiando unas palabras con el que, sentado junto a ti, esta ensimismado en su padecimiento. 
Algo común nos une y buscas, inconscientemente, eludir la preocupación contando con la complicidad del que también espera.
Otra cosa es situarse al otro lado de la puerta, la situación que se vive es completamente diferente. El médico, lejos de comportarse como un objeto, se convierte en una esponja y se hace eco de todos los
problemas, o al menos lo intenta, aunque disponga de poco tiempo. Desde la simple emisión de un parte de baja hasta la resolución de un problema médico de díficil diagnóstico y que requerirá la realización de pruebas médicas, o tal vez, la interconsulta con algún colega, buscando aliviar siempre y curar en lo posible.
El médico no permanecerá impasible, cada uno de sus pacientes dejará una huella en él, tantas como pacientes, unas más profundas que otras, y que le iran curtiendo en el ejercicio profesional.

Una noche en la Sala de Espera 

 

Mordeduras de perro (y de otros animales, mascotas o no)

Las mordeduras ocasionadas por perros son las más frecuentes entre todas las agresiones producidas por animales, correspondiendo al 90% de ellas. Asimismo, es más recurrente en los dueños de mascotas, ocasionada por las propias mascotas más que por perros vagabundos.
Se estima que los más afectados son los niños, por su menor tamaño corporal y la mayor frecuencia de acciones o conductas que pueden motivar ataques por parte del animal.
Es recomendable acudir al centro de salud siempre aún siendo leve para evitar posteriores infecciones como la rabia
Una vez que ya se ha producido la mordedura o el arañazo, veamos qué debemos hacer y cómo tratarlo:

• En el caso de que la herida sangre, lo primero que debemos hacer es presionar para detener la hemorragia, y elevar la zona y, una vez detenida, la limpiaremos con agua o con un desinfectante.
• Una vez detenida la hemorragia, debemos limpiar la zona con agua y jabón, y aplicar algún tipo de antiséptico.
• Ahora debemos tapar la herida con una gasa estéril para evitar riesgo de infecciones.
• Lo siguiente es acudir a un centro sanitario para que los profesionales valoren la lesión, porque es fácil que precisa de limpieza, prescripción antibiótica o vacunación frente a la rabia y/o tétanos.
• Es preciso conocer el tipo de animal que le ha mordido o arañado, aunque no es conveniente “capturarlo” nosotros mismos. En muchas ciudades, llamando al teléfono de atención ciudadana, informan de si hay un servicio de recogida o captura de animales o incluso avisan para que estos se trasladen al lugar.

Entre las medidas sugeridas para prevenir este tipo de heridas por mordedura está elegir como mascotas razas no agresivas. Al margen de la fama que tienen los perros de ciertas razas, y fuera de lo que se cree comúnmente, según estudios realizados en España, la mayor parte de las mordeduras de perros que ocasionan problemas y urgencias severas, las producen los perros del entorno familiar y a menores de 5 años. Mantener estos animales en espacios adecuados y sacarlos a pasear diariamente. Se debe enseñar al perro una conducta de sumisión más que de agresividad. Debe educar a los niños para que no molesten a sus mascotas cuando comen, duermen o cuidan de sus cachorros. Es recomendable que los niños no jueguen con los perros sin la adecuada supervisión de un adulto, y evitar el contacto directo del animal con la cara del niño.No jugar con perros vagabundos y avisar a un adulto en caso de observar conductas extrañas en las mascotas. Aunque siempre, la medida profiláctica más importante es la vacunación antirrábica de la mascota.
Estos accidentes son de notificación obligatoria.

Craneofaringioma

Es un tumor no canceroso (benigno) que se desarrolla en la base del cerebro cerca de la glándula pituitaria o hipófisis. Se trata de tumores congénitos que se originan en restos embrionarios que conectan el cerebro con la faringe (restos de la bolsa de Rathke)
Este tumor afecta con más frecuencia a niños de entre 5 y 10 años de edad. Los adultos algunas veces pueden verse afectados. Los niños y las niñas tienen las mismas probabilidades de padecer esta afección.
Es relativamente infrecuente, se calcula que se trata del 6% de los tumores intracraneales infantiles.
La sintomatología clínica es secundaria a la lesión de estructuras próximas: tercer ventrículo (hidrocefalia), quiasma y tractos ópticos (afectación visual), hipotálamo (diabetes insípida).

Pueden ocasionar galactorrea, por defecto en la inhibición hipotalámica de la secrección de prolactina, y retraso en el crecimiento, por déficit de hormona de crecimiento.

El craneofaringioma produce como he comentado anteriormente los siguientes síntopas por: presión intracraneal, alteración de la hipófisis y lesión del nervio óptico.El incremento de la presión en el cerebro produce dolor de cabeza, náuseas, vómitos (especialmente en la mañana) y dificultades con el equilibrio.
La lesión de la glándula pituitaria produce desequilibrios hormonales que provocan sed y micción excesivas (diabetes insipidus) y truncan el crecimiento. Cuando el tumor daña el nervio óptico se desarrollan problemas de visión que, a menudo, son permanentes y pueden empeorar después de la cirugía para extirpar el tumor.
La mayoría de los pacientes tienen al menos algunos defectos visuales y evidencia de disminución de la producción hormonal en el momento del diagnóstico.El diagnóstico se basa en un examen neurológico exhaustivo, la gammagrafía por TAC y/o RNM del cerebro y una serie de evaluaciones de la función hormonal endocrina para detectar desequilibrios.
Tradicionalmente, la cirugía ha sido el tratamiento principal para el craneofaringioma. Sin embargo, la radioterapia puede ser la mejor selección en lugar de la cirugía para algunos pacientes.
En tumores que no se pueden extirpar totalmente sólo con cirugía, por lo general, es necesaria la radioterapia. Si el tumor tiene la apariencia clásica en la TAC, entonces puede aún ser innecesaria la biopsia, si se planea tratamiento sólo con radiación.
El mejor tratamiento se administra en centros con experiencia en el manejo de craneofaringiomas.
En general, el pronóstico para los pacientes con craneofaringioma es bueno, con posibilidades de curación permanente del 80 al 90% si el tumor se puede extraer totalmente con cirugía o tratar con dosis elevadas de radiación. Sin embargo, el pronóstico para un paciente individual depende de varios factores, entre los que se cuenta la capacidad de extirpar todo el tumor y las deficiencias neurológicas y desequilibrios hormonales causados por el tumor y por el tratamiento. La mayoría de los problemas con las hormonas y con la visión no mejoran con el tratamiento y, en algunas ocasiones, éste los puede aun empeorar.
Un porcentaje significativo de los pacientes sufre problemas hormonales, de la vista y neurológicos a largo plazo después del tratamiento del craneofaringioma.
El tumor puede recurrir en aquellos pacientes en quienes no se lo extirpó por completo.

El síndrome de Li-Fraumeni

El síndrome de Li-Fraumeni (SLF) o cáncer múltiple familiar es un raro síndrome de predisposición familiar a múltiples formas de cáncer que pueden sucederse desde la edad infantil hasta la adulta. Es una enfermedad hereditaria con transmisión autosómica dominante de alta penetrancia que está debida, en el 70% de los casos, a mutaciones germinales en el gen p53. Estas mutaciones pueden ponerse de manifiesto mediante técnicas de genética molecular aunque, dada la ausencia de medidas preventivas eficaces, una vez establecido el diagnóstico clínico, la utilidad del estudio genético en individuos de riesgo resulta dudosa o constituye un dilema ético. Por tanto ¿se debe realizar el estudio genético en pacientes con
antecedentes? 
Los tumores que se aprecian en los miembros de una familia con este síndrome se desarrollan en edades inusualmente tempranas y son frecuentes los tumores primitivos múltiples. Éste fue el primer indicio con una base genética e inmunológica que carazterizó a dos familias que presentaban lo descrito por Li y Fraumeni en 1969.
El síndrome de Li-Fraumeni (SLF) tiene una predisposición a desarrollar múltiples neoplasias primarias asociadas como: osteosarcoma, sarcoma de tejido blando, cáncer de cerebro y mama, leucemia, melanoma, neoplasia de colon, páncreas y corteza adrenal.
El diagnóstico definitivo se realiza por estudio molecular mediante la detección de la mutación del gen Tp53 (gen suprsor de tumores) que se encuentra en el brazo corto del cromosoma 17.
El diagnóstico se establece en individuos que reúnen los criterios, ya sea:
1. En la forma clásica
2. En la variante
3. De acuerdo a los criterios de Eeles del SLF.
Cada uno tiene estas características:
1. SLF clásico: Niño con sarcoma óseo o de partes blandas que alguno de sus padres o hermanos presenta un cáncer típico de SLF antes de los 45 años y además con un familiar de primer o segundo grado con sarcoma a cualquier edad o cualquier neoplasia antes de los 45 años.
2. Variante del SLF o like [LFL]: Niño con sarcoma óseo o de partes blandas, con dos familiares de 1° o 2° grado afectados a cualquier edad con alguno de los tipos de cáncer descritos en el SLF.
3. Criterios de Eeles en LFL. Dos familiares de primero o segundo con neoplasia maligna a cualquier edad.
La estrategia a seguir es la siguiente:
• En todo niño con sarcoma, determinar si hay antecedentes de cáncer en sus familiares de 1° o 2° grado que reúnan las características para establecer este síndrome.
• Para pacientes con riesgo (examen cada año).
Examen físico completo.
Laboratorio: Biometría hemática completa, examen general de orina.
Ultrasonido abdominal.
Exámenes radiológicos si existen antecedentes de osteosarcoma o sarcoma de tejidos blandos.
En mujeres, exploración de mama cada seis meses y mamografía, iniciando a la edad de 20-25 años,
existiendo controversias de acuerdo a esta rutina, ya que la posible radiación se asocia con la sensibilidad a la mutación en p53.

Tartamudez en la infancia

La incorporación al lenguaje por parte del niño no es un fenómeno instintivo, como la necesidad de alimento, ni fruto del predecible desarrollo neurofisiológico del ser humano, sino un proceso “cultural” en un mundo hecho de palabras, que comienza por asignarle un Nombre que lo representa, desde donde poder configurar su “yo” y expresar sus ideas y sentimientos, o encontrar dificultades para ello, como en la tartamudez.
La adquisición del lenguaje es un proceso complejo, trascendental y arduo, a través del cual el bebé pasa de ser objeto de atención de los demás –dejándose hacer- a ir significándose como él mismo, a través de la palabra; algo que requiere ciertas renuncias, existiendo el riesgo de no culminarlo y quedarse “enganchado”. Según algunos estudios consutados aproximadamente uno de cada 20 niños desarrolla tartamudeo antes de cumplir cinco años de edad, pero sólo uno de cada 100 continuará con el trastorno hasta la adolescencia. El tartamudeo tiende a comenzar a alrededor de los tres años de edad. Cuatro de
cada cinco niños dejar de tartamudear sin intervención, a menudo en el curso de dos años. Pero uno de cada cinco seguirán tartamudeando de forma persistente y la terapia temprana puede ofrecer beneficios importantes.
Los síntomas de la tartamudez dependen de la etapa en que el niño desarrolle ese trastorno. Algunos
expertos en el tema determinan que la tartamudez tiene cuatro etapas:
1- La etapa de las repeticiones iniciales: Se trata de repeticiones y vacilaciones del niño que está
empezando su aprendizaje del lenguaje. Suele ocurrir alrededor de los 3 años de edad.
2- La etapa de las repeticiones convulsivas. Ocurre cuando el niño emite repeticiones más lentas y
espasmódicas. Es llamada de tartamudez de transición y suele ocurrir cuando el niño tiene 6 a 7 años.
3- La etapa confirmada. Cuando el niño habla sufre interrupciones evidentes, se enrojece y no emite
sonidos. Luego, vuelve a expresar un discurso aparentemente violento. Es la tartamudez confirmada. El niño es consciente de que su manera de hablar es un problema.
4- La etapa avanzada. Cuando el niño tartamudea, con movimientos asociados, e incluso presenta trastornos respiratorios.
Los síntomas consisten en:
- Repeticiones, bloqueos, y prolongaciones de sonidos, palabras, sílabas, etc.
- Alteración en la respiración
- Alteración en el tono de la voz
- Sentimientos de ansiedad, frustración,, vergüenza al hablar
- Temblores
- Aumento del ritmo cardíaco
- Aumento de la tensión muscular debido al esfuerzo para concluir lo que se quiere decir
- Movimiento asociados como muecas en la casa, movimientos de la cabeza, encogimiento de los
hombros, etc.
Desde Demóstenes con sus piedras en la boca se han realizado muchos tratamientos en busca de la fluidez con resultados positivos que solamente se dan en individuos concretos y a veces en periodos cortos de tiempo. Los que han tenido éxito suelen proponer el método que han seguido para aplicarlo de forma general; pero los resultados no han acompañado a las expectativas.
El tratamiento de ese trastorno es complejo al tratarse de una afección de etiología multifactorial. Su terapia va a depender de la etapa en la cual se encuentra. Se calcula que las dos terceras partes de los niños con alteraciones en la fluidez al hablar las superarán espontáneamente, sin necesidad de tratamiento,
 
pero es indispensable saber si se trata de un niño con riesgo futuro de tartamudez. Si se confirma el
diagnostico, se debe comenzar un tratamiento antes de los 6 años, cuando el lenguaje todavía no está
consolidado. A esta edad el cuadro clínico puede revertirse completamente.
La tartamudez infantil se puede curar perfectamente en el 80%, con tratamiento en Logopedia. El
tratamiento será más complejo en los casos de etapas más avanzadas. Consistirá en entrenar las
habilidades de fluidez del habla del niño, a través de un terapeuta del lenguaje, aparte de tratar los
aspectos conductuales del niño

Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial. Principios éticos para las investigaciones médicas en seres humanos

Tras la séptima revisión de la Declaración de Helsinki, aprobada el pasado 19 de octubre de 2013 en Brasil por la Asociación Médica

Mundial (AMM), se actualizaron los criterios éticos que deben presidir la investigación con seres humanos, la
Asamblea General del Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos adoptaron un acuerdo sustentado en los siguientes

seis puntos:

1.La representación española en la Asamblea de la Asociación Médica Mundial ostentada por la OMC votó en contra de la redacción de los artículos, 28º y 33º de la 7ª edición de la Declaración de Helsinki, relativos al consentimiento y al uso del placebo en los ensayos clínicos. No se reconoce el contenido de la redacción de los artículos si se tiene presente la

ratificación o adhesión realizada por los diferentes países a la Convención sobre Derechos Humanos y la Biomedicina, firmada en Oviedo el 4 de abril de 1997, de obligado cumplimiento legal para unos o de marco ético de referencia en estas cuestiones para otros.

2.En su redacción, comprometen el principio ético del consentimiento y la realidad legal del mismo. Consideramos que se debe garantizar el respeto a los principios y derechos fundamentales, como la dignidad, la libertad o la intimidad de los seres humanos.

3.No es permisible en una sociedad avanzada y garante de los derechos de las personas que pueda ser posible la realización de experimentación en seres humanos en unas condiciones que no serían de igualdad o equidad en países denominados ricos y en los "otros" países pobres.

4.La investigación comparada con placebo, cuando existen intervenciones probadas y efectivas es contraria a nuestros principios

éticos.

5.El Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos, instará y desarrollará cuantas actividades y recomendaciones considere necesarias a fin de evitar los efectos indeseables de la aplicación de los mencionados artículos y con el fin de que la AMM reconsidere y adecue preceptivamente la redacción de los mismos en la nueva revisión de la Declaración de Helsinki.

6.Todo ello en interés de que los principios rectores de esta nueva declaración estén orientados en beneficio de la salud de las

personas y de la protección de la dignidad e identidad del ser humano, y la no discriminación.

La Asociación Médica Mundial (AMM) aprobó el pasado 19 de octubre,en Fortaleza (Brasil), la séptima revisión de la

declaración de Helsinki, que cumplirá su 50 aniversario en 2014.

La vocación de esta Declaración es consensuar para toda la humanidad un mínimo de postulados éticos, que den credibilidad y honestidad a los ensayos clínicos, y proteja a las personas objeto de investigación.

Si bien Europa y EEUU tienen sus códigos éticos de obligado cumplimiento para esta cuestión (en Europa es el denominado convenio de Oviedo, de 1997), la AMM implica a toda la humanidad, aunque llegando sólo al grado de recomendación, pues la diversidad de culturas hace difícil llegar a un compromiso mayor.

No obstante, esta declaración goza de un alto prestigio mundial, pues ha sido aprobada por todos los países integrantes excepto 10, entre los contrarios, España y Portugal. El problema que encuentran estos 10 países radica en los puntos 28 y 33 de

la declaración, que se refieren al consentimiento informado y a la comparación con placebo en los ensayos clínicos.

En ningún caso es aceptable la investigación comparada con placebo el uso del placebo por razones metodológicas y científicas, cuando existen intervenciones eficaces y probadas para el procedimiento investigado. Declaración de Bogota

Declaración de Helsinki

El secreto del vino tinto

Distintos estudios científicos han demostrado que los habitantes de los países que siguen la dieta mediterránea y por tanto consumen vino en cantidades moderadas tienen un menor riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares. Esto llevó a la comunidad científica a estudiar este tema en profundidad, comparando los datos de diferentes países europeos con resultados en muchos casos sorprendentes y contradictorios. Tal fue el caso de Francia. Resultaba paradójico que los franceses mostrasen altos niveles de colesterol, (debido al consumo de mantequillas, natas y quesos) y, sin embargo, presentaran una mortalidad baja por problemas de corazón. A este hecho se le llamó " la paradoja francesa". Más tarde, se observó que los franceses a diferencia de los habitantes de los países nórdicos tomaban en las comidas

una copa de vino tinto.

Investigadores del Instituto Nacional de Salud e Investigación Médica de Francia (INSERM, en sus siglas en inglés) han descubierto el mecanismo molecular que explica los beneficios para la salud arterial que ofrece el consumo de vino tinto, según las conclusiones publicadas en el último número de la revista científica 'PLoS One'.

La investigación se ha llevó a cabo en ratones y estuvo centrada en estudiar los efectos de los polifenoles del vino , un grupo de sustancias químicas que provocan un efecto vasodilatador gracias a la producción de monóxido de carbono de las células endoteliales que recubren la pared arterial.

En concreto, este equipo de científicos ha comprobado que es un tipo de polifenol, la delfinidina, el que activa un receptor de estrógeno del subtipo alfa y desencadena la producción de óxido nítrico que provoca dicha "relajación vascular"

De hecho, cuando estos roedores fueron desprovistos de dicho receptor dicha disminución de la presión arterial no se produjo lo que prueba que para obtener estos beneficios es precisa la presencia del citado receptor de estrógeno.

Para completar este hallazgo, Chapolin y su equipo probaron con un medicamento contra el cáncer, fulvestrant, que actúa como inhibidor de este receptor y dificulta la capacidad de las arterias para dilatarse.

El efecto cardiosaludable del vino tinto, en dosis moderadas, es algo que ya los cardiólogos conocían, que actúa como inhibidor de este receptor y dificulta la capacidad de las arterias para dilatarse. Según este experto, se abren nuevas vías sobre el "potencial terapéutico de los polifenoles en las enfermedades cardiovasculares".

El efecto cardiosaludable del vino tinto, en dosis moderadas, es algo que ya los cardiólogos conocían. Por tanto estos estudios franceses vienen a aportar más consistencia científica al consumo de este producto.

El prestigioso cardiologo español Valentin Fuster ha dicho: "Se han hecho estudios que sugieren que beber vino tinto, cuando no es en exceso, puede resultar un elemento preventivo del mal cardíaco. Tal vez, por su efecto antioxidante. Lo cierto es que en los países mediterráneos, que tienen una dieta alimenticia muy variada en la que se incluye el vino, se dan menos enfermedades del corazón".

Además, el vino tiene una acción antiespasmódica, activa la secreción biliar, se le conoce una acción antibacteriana, posee acción antihistaminica, aporta minerales como el magnesio, el zinc, el litio, el calcio y el potasio, palia la pérdida de memoria . Todos estos beneficios se producen con dosis moderadas, nunca más de 30 gramos al día.