Ablación crioterápica prostática

El procedimiento se lleva a cabo en quirófano con el paciente bajo anestesia raquídea (de cintura para abajo). Introcucida en España desde 2003, se trata de una alternativa válida como procedimiento terapeutico inicial de la enfermedad.  No exenta de efectos secundarios y de complicaciones es menos agresiva que otras opciones terapeuticas. No hay incisiones en la piel, se insertan de seis a ocho agujas en la próstata para congelarla y destruir todas las células del cáncer. Durante el procedimiento se evalúa la próstata y se controla el posicionamiento de las agujas mediante ecografía transrectal. Las agujas están huecas y permiten el paso de gas Argón o gas Helio que permiten al médico controlar la congelación y el calentamiento. La temperatura de la próstata se baja a -40º C durante varios minutos, creando unas bolas de hielo que eliminan las células del cáncer. El paciente se va a casa ese mismo día con una sonda que recoge la orina a una bolsa que se lleva en la pierna durante 4 días.
Sus indicaciones son las siguientes:

• Enfermos con cáncer limitado a la glándula con bajo riesgo de extensión extracapsular: estadío T1b-T2a, PSA = 10, Gleason =6, patologías múltiples, alto riesgo quirúrgico.
• Alternativa a la cirugía y radiación en pacientes con cáncer de bajo riesgo de extensión extracapsular.
• Pacientes con desórdenes de la coagulación
• Pacientes que no consienten recibir transfusiones sanguíneas
• Pacientes con cáncer resistente o recidivante tras braquiterapia y/o radioterapia externa
• Pacientes con cáncer extracapsular (T3) junto a otros tratamientos
• En pacientes con cáncer unilateral, unifocal y bajo riesgo de extensión extracapsular: para intentar evitar la impotencia conservando la banda neuro-vascular de un lado.

Los estudios publicados reflejan que la crioterapia  o crioablación cura al 80% de los pacientes. La mayoría de los estudios han reflejado que muchos otros pacientes experimentan un descenso significativo en el antígeno prostático sin encontrarse cáncer en la próstata al repetir las biopsias después de la crioterapia.
 sus principales ventajas se describen a continuación:

• Ingreso hospitalario mínimo entre 12 y 24 horas.
• Virtualmente sin perdida de sangre. Ideal para pacientes de alto riesgo en tratamiento anticoagulante y se suprime la necesidad de transfusiones sanguíneas
• Recuperación rápida de la actividad normal-días de ingreso: 24-48 horas de ingreso
• Sin ingreso en la UVI
• Morbilidad más baja, con incidencia de incontinencia urinaria inferior al 1%.
• Alto índice de calidad de vida
• Sin los indeseables efectos de la radiación a corto y largo plazo de la Radioterapia y Braquiterapia.
• Posibilidad de repetir la cirugía de persistir alguna célula cancerigena, sin riesgo adicional para el paciente, ni complicadas intervenciones quirúrgicas.
• Permite ser empleada como terapia de rescate para fallos de otras técnicas como la Radioterapia-Braquiterapia.

Biopsia de próstata transperineal por fusión de imagen ecografía-resonancia magnética



Una nueva biopsia menos agresiva ha   aparecido, esta vez se trata de fusionar las imágenes obtenidas mediante una ecografía transrectal y una resonancia magnetica con espectroscopia (la llamada biopsia virtual), al fusionar la imágenes se obtiene una visión de 360º de la glándula con muchas más posibilidades de diferenciar un tumor indolente de otro agresivo. En caso de duda puede efectuarse una punción perineal sin entrar por el recto lo cual disminuye sensiblemente las posibilidades de sangrado e infección.

Inicialmente se realiza una RMN multiparamétrica y si se detectan zonas sospechosas de CaP se ofrece al paciente la realización de una Biopsia perineal guiada mediante Fusión de RMN y ecografía.

En el momento de la biopsia, se introduce una sonda del ecógrafo a través del recto. Con ecografía captamos las imágenes de la próstata en tiempo real. El ecógrafo debe de disponer un sistema informático -software de fusión- que permita superponer las imágenes obtenidas con la RMN y las obtenidas por la ecografía.

Esta fusión de imágenes nos ofrece una imagen en 3D de la próstata muy precisa y permite dirigir la aguja y puncionar las zonas sospechosas de presentar CaP. Es decir, con la fusión de imágenes (RMN-Ecografía) puncionamos solo las zonas sospechosas y con precisión.

La biopsia-perineal-guiada-mediante-fusión se realiza con sedación, la aguja de punción se introduce por periné (mayor precisión y menor tasa de infección) y los cilindros obtenidos se remiten al patólogo para poder determinar si en las zonas sospechosas biopsiadas existe cáncer y el grado de malignidad.