miércoles, 2 de junio de 2021

Eutanasia y muerte natural


El fallecimiento por eutanasia será considerado "muerte natural". Así se constata en la disposición adicional primera de la Ley 

La clasificación de la muerte según la etiología médico legal establece que la muerte natural es la producida por procesos biológicos propios (endógenos o exógenos) en la que no hay participación de fuerzas extrañas al organismo.

Otro término utilizado en la práctica clínica es el de muerte por causas naturales que se refiere a aquella muerte no provocada por cualquier tipo de lesión o sustancia extraña, así lo hace constar David Fowler, presidente de la Asociación de Examinadores Médicos (NAME) de EEUU.

Pues bien, la muerte natural compete a la asistencia sanitaria y somos los médicos asistenciales los que tenemos que certificar sus causas. Por el contrario, la muerte violenta siempre es judicial, la investigan los médicos forenses y habitualmente requieren autopsia.

Llama la atención esta decisión incluida en la Ley: Eutanasia equiparada a muerte natural. La ley que entrará en vigor el próximo 25 de junio, tres meses después de su publicación en el BOE, equipara dos conceptos que, en principio, son contradictorios. En la norma que no ha sido consensuada ni han sido consultados colegios profesionales ni sociedades científicas, la muerte natural no viene definida ni dice cuales son sus efectos pero como ocurre en Derecho "lex dura, sed lex" (la ley es dura pero es ley) la Ley aprobada es de obligado cumplimiento por lo que lo aprobado en ley obliga al menos hasta que la ley no sea modificada.

Si esta ley ha nacido con cierta confusión no son menos las contradicciones existentes en la redacción de la misma. Se ha dicho que las prisas son malas consejeras y he aquí un ejemplo de lo que sucede cuando lo político se antepone a lo social. Eutanasia no es muerte digna y ahí reside la primera y más importante discusión.

La mediatización de una cuestión tan trascendente es el primer error cometido. Poner sobre la mesa un tema en el que todos se consideran obligados a dar su opinión conduce a la ciudadanía a llegar a conclusiones dispares y no uniformes.

A falta de datos explicativos en la propia Ley habría que dirigirse al artículo 83 de la Ley del Registro Civil ("si hubiese indicios de muerte violenta se suspenderá la licencia (del entierro) hasta que según el criterio de la autoridad judicial correspondiente, lo permita el estado de las diligencias , en relación con los artículos 340 y 343 de la Ley de Enjuiciamiento Criminal; es decir, a la necesidad de iniciar diligencias judiciales y de efectuar autopsia, para lo cual se tendría en mente la Recomendación nº (9.9) 3 del Consejo de Ministros de los Estados Miembros para la armonización metodológica de las autopsias médico legales de la Unión Europea. Si la deducción es correcta, se trataría de que no sería preciso incoar diligencias judiciales ni efectuar autopsia en los casos regulados. Sería considerada en todo cas como muerte no violenta, como derivada de la propia enfermedad y no tendría la consideración de delictiva.

Por lo que se deduce de lo anterior la interpretación es compleja y sujeta a interpretación. Los que respaldan la Ley  dicen que es garantista, otros. los que defienden posturas contrarias, dicen que puede acentuar las desigualdades pues el dolor, el miedo al dolor y no ser carga para los familiares pueden ser motivos suficientes para solicitar la ayuda a morir. 

La manipulación política de la eutanasia ha hurtado un debate sereno y medido sobre esta cuestión sin contar con los  médicos y bioéticos . Manipulado durante décadas y desde todos los puntos de vista ideológicos los partidarios de la eutanasia inciden mucho en la dignidad y en el derecho irrenunciable a quitarse la vida.

Morir en paz


Cómo indica Alberto Meléndez, médico paliativita y vicepresidente de la Sociedad Española de Cuidados Paliativos se hace necesario construir juntos una sociedad compasiva. Se puede morir bien sin predeterminar ni el día ni la hora.

lunes, 5 de abril de 2021

Síndrome de trombocitopenia inmunitaria protrombótica inducida por la vacuna (VIPIT)




Este síndrome (VIPIT) esta caracterizado por una cefalea intensa que empeora al acostarse y que no cede a los analgésicos habituales, síntomas neurológicos, visión borrosa, dificultades para hablar, dificultades para respirar, dolor en el pecho, vómitos, sangrados irregulares  y con el antecedente de la administración entre 3 y 16 días  de una dosis de la vacuna de AstraZeneca.
La trombocitopenia inmunitaria protrombotica inducida por la vacuna fue descubierta por primera vez el pasado 27 de febrero, cuando la hematóloga de la Universidad médica de Viena y jefa de la clínica de Anticoagulación del Hospital General de Viena, Sabine Eichinger, trató a una paciente poco habitual: una enfermera de 49 años que había sido trasladada al Hospital con náuseas, molestias abdominales, trombocitopenia y trombosis en sus venas abdominales después de haber sido vacunada diez días antes con la vacuna AstraZeneca.


Capturas de pantalla tomadas del video "Actualidad prevacacional" de Iván Moreno en el que se hace constar lo que es un caso definido, un caso posible  y un caso de probable VIPIT.

Poco tiempo después los científicos de la Universidad de la ciudad alemana de Greifswald liderados por  Andreas Greinacher describieron por primera  vez cómo diagnosticar y cómo tratar este trastorno. La noticia fue publicado en la revista médica Science. El estudio preliminar se publicó en Research Square (puedes bajarte el articulo aqui). Esta combinación inusual de síntomas (coágulos sanguíneos generalizados y un recuento bajo de plaquetas, a veces con sangrado) se asemeja a un efecto secundario poco común de la heparina, la trombocitopenia inducida por heparina (TIH).
Según Oriol Mitjá @oriolmitja este fenómeno inmunológico ocurre 1 entre un millón de vacunados y sería inducido por una activación de las plaquetas que darían lugar a trombos. 
Las inmunoglobulinas intravenosas a dosis altas y los  anticoagulantes sin heparina pueden ayudar a disolver los coágulos. VIPIT puede tratarse de forma similar.
La Sociedad Alemana para el estudio de la Trombosis y la Hemostasia ha emitido una nota con una serie de advertencias que merece la pena tener presente. 
Aunque estos estudios parecen convincentes no todos los científicos se muestran conformes con el diagnóstico como Robert Brodsky que cree que no todos los casos parecen ser explicados por la administración de la vacuna 
No obstante los esfuerzos actuales tratan de localizar los grupos poblacionales con más riesgo de padecer esta enfermedad.
El Ministerio de Sanidad ha elaborado un documento en el que establece el manejo de casos sospechosos de trombosis de senos venosos cerebrales en relación con la vacuna de AstraZeneca.
¿Qués es VIPIT?

miércoles, 31 de marzo de 2021

Síndrome del impostor

Algunos autores a este trastorno le denominan fenómeno del impostor o síndrome del fraude. Se trata de un trastorno psicológico en el cual las personas exitosas son incapaces de asimilar sus logros.

Las personas que lo sufren creen que lo logrado por ellas ha sido por causas fortuitas y que si la gente supiera la verdad sabrían que no son tan buenos como ellos piensan. Dichas personas sufren un miedo persistente de ser descubiertos como un fraude. 

El término fue acuñado por las psicólogas clínicas Pauline Rose Clance  y Suzanne Imes en 1978, año en el que publicaron un artículo sobre este síndrome , llamado "The imposter phenomenon in height achieving women. Dynamicsand therapeutic intervention"

He de precisar que no es una verdadera enfermedad mental y que tampoco se encuentra recogido en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Este síndrome puede afectar a la carrera y vida profesional del que la sufre o a las relaciones sociofamiliares, puede obsesionar al creer  que no se está a la altura evitando quela persona que lo sufra se imponga, no mostrándose proactivo ante los demás. En ocasiones puede hacer que se cree un sentimiento de culpabilidad o que se caiga en la ansiedad o en la falta de seguridad personal.

La mayoría de las veces este patrón emocional no requiere tratamiento, salvo psicoterapia. En una gran mayoría de los casos desaparece por sí solo con el tiempo y la experiencia, cuando la persona comprueba que sí está a la altura.

Este síndrome en el que gente competente encuentra imposible creer en su propia competencia, puede ser visto como complementario al efecto Dunning-Kuger, en el que gente incompetente encuentra imposible creer en su propia incompetencia (pero este último será objeto de un próximo post de este blog)

El síndrome del impostor (video)


Si deseas leer más te aconsejo visites las siguientes webs:

*Cómo lidiar con el Síndrome del impostor en el trabajo Robert Walters

*¿Qué es el Síndrome del Impostor? Muy interesante 

*El Síndrome del Impostor. De salud. Psicólogos.

lunes, 1 de febrero de 2021

Apofenia

 


La apofenia es la percepción espontánea de conexiones y significados entre fenómenos relacionados. Se trata de un fenómeno psicológico o psiquiátrico cuyo término fue acuñado en alemán (Aphöphenia) el año 1958 por  el psiquiatra y neurólogo Klaus Conrad (1905-1961) en una monografía titulada "Sobre los inicios de la esquizofrenia" (Die beginnende Schizophreniae). El término fie descrito como "visión sin motivo de conexiones" acompañada de "experiencias concretas de dar sentido anormalmente a lo que no lo tiene". Se trata de una irrealidad que el cerebro nos hace percibir.
Según el neuropsiquiatra Meter Brugger, este trastorno es consecuencia de una actividad excesivamente alta del sistema dopaminérgico, sistema formado por los circuitos o conexiones neuronales en los que la dopamina es el neurotransmisor que conecta a unas neuronas con otras.

El número 23

La relación entre dos sucesos que aparentemente no la tienen puede ocasionar , a veces, una obsesión como le ocurre al protagonista de la película "el número 23". de Joel Schumacher
 Leer más

jueves, 14 de enero de 2021

Trombosis venosa retiniana

Denominamos trombosis vasculares retinianas a las oclusiones que se producen  en las ramificaciones vasculares que nutren a la retina tanto en venas como en arterias. En general las obstrucciones venosas son más frecuentes que las arteriales. Dentro de las obstrucciones venosas debemos distinguir la obstrucción de la vena central de la retina (OVCR) u obstrucción de rama venosa (ORV). 

Los pacientes con obstrucción venosa suelen consultar al oftalmólogo por presentar un cuadro indoloro de disminución de la agudeza visual que puede afectar a todo el campo visual  o a una sección del mismo. 

Después de la retinopatía diabética, las oclusiones venosas retinianas constituyen la segunda enfermedad vascular retiniana más frecuente.

Hoy en día disponemos de la Tomografía de Coherencia Óptica (OCT) de última generación, que nos permite realizar una valoración rápida y eficaz de dicha situación , así como una monitorización del curso natural del edema macular o tras su tratamiento.

En la génesis de los trombos retinianos tienen especial relevancia los llamados factores de riesgo cardiovascular, especialmente la Hipertensión Arterial Sistémica, la hipercolesterolemia, la obesidad, el tabaquismo y la Diabetes Mellitus. También tienen trascendencia enfermedades generales que predisponen al incremento de la viscosidad sanguínea como el Síndrome Antifosfolipídico por ejemplo.

Otros factores a nivel local no menos importantes son tanto el Glaucoma hiperbárico así como el aumento de la presión intraocular por otras causas, como los traumatismos.

El tratamiento para la oclusión de una rama de la vena central de la retina en pacientes con edema macular que afecta la fóvea es generalmente la inyección intraocular de un fármaco anti-VEGF (ranibizumab, ablivercept o bevacizumab) o la inyección intraocular de un implante de dexametasona de liberación lenta.

Trombosis oculares. Medicina TV


martes, 29 de diciembre de 2020

Valoración geriátrica integral

El personal sanitario ha de utilizar las herramientas adecuadas para abordar la valoración del anciano que presenta una situación de equilibrio inestable o fragilidad. Esa valoración que ha de ser personalizada precisa de una evaluación de su estado de salud, su funcionalidad, su salud mental y su situación social.

La fragilidad se define como una disminución progresiva de la capacidad de reserva y adaptación de homeostasis del organismo como consecuencia del envejecimiento, influenciada por factores genéticos y acelerada por enfermedades crónicas y agudas, hábitos tóxicos, desuso y condicionantes sociales y asistenciales. Esta debilidad comporta, a partir de un umbral determinado, una mayor vulnerabilidad del anciano delante de la enfermedad , un aumento del riesgo de deterioro funcional y la consecuente dependencia en el desarrollo de las actividades de la vida diaria, y en última instancia la muerte.

La práctica asistencial evidencia que el ingreso hospitalario de estos ancianos es una situación de riesgo porque pueden presentar otros síndromes geriátricos o empeorar los que tenían antes del ingreso y acostumbrar a ser fuente de incapacidad, declive funcional y social.

La valoración geriátrica integral (VGI) se define como una evaluación multidisciplinaria e interdisciplinar que se realiza en colaboración con diferentes disciplinas: médica, enfermería, social y pueden intervenir otros profesionales como el fisioterapeuta, psicólogo, terapeuta ocupacional... en la cual se cuantifican y se detectan los problemas para conseguir un plan racional y coordinado del tratamiento y recursos asistenciales.

miércoles, 2 de diciembre de 2020

El Hospital Líquido


Hospital de emergencias Enfermera Isabel Zendal. 

Recientemente se ha inaugurado en Valdebebas (Madrid) el Hospital de Emergencias Enfermera Isabel Zendal, también conocido como hospital de pandemias. Un centro hospitalario levantado en tiempo récord  (100 días) que cuenta con 80.000 metros cuadrados construidos, 1.000 camas asistenciales y 50 más de cuidados intensivos. Dicho centro ha sido concebido a la vista de la actual situación sanitaria mundial y del colapso asistencial de una ciudad como Madrid que se ha visto desbordada durante la actual pandemia por la infección por el el SARS-CoV-2 (COVID-19)

Este nuevo hospital diseñado por módulos es capaz de adaptarse a cualquier circunstancia asistencial requerida. El proyecto es ambicioso y no exento de riesgos pero capaz de dar respuesta, si su gestión es adecuada, al servicio de cientos de miles de madrileños de la ciudad y de la comunidad autónoma. Mediante este proyecto, profesionales sanitarios, pacientes y familiares se  implican en un nuevo hospital que une lo tradicional con los nuevos métodos de trabajo caracterizados por la agilidad, la colaboración y lo multimediático. 

Como antecedentes se hace necesario reseñar que  la Clínica Mayo apostó hace ya unos años por las redes sociales y creó un centro denominado Mayo Clinic Center for Social Media cuyo objetivo fundamental era explotar al máximo las posibilidades de las redes sociales y la web 2.0 para mejorar el servicio que prestaba a sus pacientes.

El hospital líquido se basa en un concepto mediante el cual los hospitales tratan de extender el cuidado y la atención más allá de las paredes físicas del propio centro y que unido al concepto de modernidad del Bauman, del que hablaremos más adelante, han desarrollado el concepto asistencial del hospital moderno flexible y versátil.

Os dejo con un un proyecto de hospital (H2.0) liquido hecho realidad como es el Hospital Sant Joan de Déu, en Barcelona. Ideado por el bloguero, escritor y actualmente director de e-health, Jorge Juan Fernández García, se basa en el concepto de modernidad líquida, sociedad líquida o amor líquido de Zygmunt Bauman para definir el mundo de hoy en día como una sociedad con capacidad de adaptarnos a un mundo cambiante en contra del mundo sólido que representaba el mundo de nuestros abuelos y padres 

El Hospital Líquido (Sant Joan de Déu)


miércoles, 25 de noviembre de 2020

Abordaje de cáncer genitourinario: Cáncer de vejiga

La vejiga es un órgano hueco que se encuentra en la parte inferior de la pelvis. El cáncer de vejiga se origina cuando las células que componen este órgano empiezan a crecer de forma descontrolada.

15º Congreso de pacientes con cáncer (GEPAD)
24 de noviembre de 2020




domingo, 15 de noviembre de 2020

COVID-19 persistente

 



Hace ya casi un año surgió en la ciudad de Wuhan el coronavirus SARC-CoV-2. Desde entonces estamos viviendo una situación no conocida hasta ahora con más de 59 millones y medio de infectados en el mundo y más de 1,300.000 muertes, según la Johns Hopkins University.
Mientras se espera una vacuna efectiva no dejan de surgir estudios que tratan de explicar el comportamiento del virus, sobre todo en la población más vulnerable. Así, entre el 13 de julio y el 14 de octubre de este año la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG) en colaboración con los colectivos de afectados de COVID-19 persistente (Long Covid Acts Spain) realizaron una encuesta cuyos resultados han sido dados a conocer recientemente.
La COVID-19 persistente, COVID-19 prolongada o Long COVID-19, es una expresión surgida entre los mismos pacientes haciendo referencia a los síntomas de la COVID-19 que duran más de lo usual y que les incapacitan a aquellos que la padecen para realizar las actividades de la vida diaria.
Los síntomas más persistentes que duran más allá de seis meses (185 días de media) son  más de 200 pero entre ellos destacan los siguientes:cansancio, malestar general, dolor de cabeza, bajo estado de ánimo, dolores musculares y articulares, falta de aire y déficit de atención.

Encuesta COVID-19 persistente. Presentación resultados encuesta  estudio español



Leer más:
En ABC