sábado, 20 de abril de 2019

Encefalomielitis miálgica

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La encefalomielitis miálgica, denominada también síndrome de fatiga crónica o enfermedad sistémica por intolerancia al esfuerzo, es una enfermedad neuro-endocrino-inmunológica, incapacitante y compleja.
Es más frecuente en las personas entre 40 y 60 años de edad, siendo las mujeres más afectadas que los hombres.
No se han encontrado las causas de este síndrome y no hay pruebas de laboratorio específicas para diagnosticarla directamente. Su diagnóstico esta basado en la valoración de la sintomatología  y su tratamiento esta basado en el manejo de algunos de sus síntomas.
Esta afección puede durar años y en ocasiones puede producir una discapacidad grave.
Algunas de las razones de no llegar a su diagnóstico están basadas en el acceso limitado a la atención médica y a la falta de educación de esta afección de los profesionales sanitarios.
La disminución de la capacidad de llevar a cabo actividades habituales antes de la enfermedad acompañas de cansancio extremo, el empeoramiento de los síntomas después de una actividad física o mental que no hubiera causado antes de la enfermedad, la no reparación tras el sueño o la aparición de dolor sin una causa que lo justifique pueden ser circunstancias, entre otras, que nos pongan en camino de reconocer esta enfermedad.
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miércoles, 10 de abril de 2019

Pericarditis

La pericarditis aguda es un síndrome clínico debido a la reacción inflamatoria del pericardio en respuesta a diferentes agresiones de naturaleza muy diversa. Constituye aproximadamente un 5 % de las urgencias. Esta inflamación puede dar lugar  como resultado la producción de líquido (derrame pericárdico), con eventual posibilidad de taponamiento cardíaco
En la mayoría de los casos la causa es desconocida. Mayoritariamente  su causa es viral o bacteriana y en algunos puede obedecer a causas sistémicas (cáncer, insuficiencia renal, leucemia ...), patologías o cirugías cardiacas, traumatismos torácicos o determinados tratamientos como la radioterapia y ciertos fármacos como los anticoagulantes, la penicilina, la procainamida ...
Por regla general, la pericarditis empieza de forma repentina, pero no dura mucho tiempo (aguda), alrededor de tres semanas. Cuando los síntomas se manifiestan de forma más gradual o continúan, la pericarditis pasa a ser crónica.
Clínicamente se caracteriza por la aparición de dolor retroesternal que aumenta con la inspiración profunda, con la tos y con el ejercicio, disminuyendo al inclinarse hacia delante, e irradiarse hacia cuello, mandibula, hombro o brazo izquierdos; la fijación en uno de los trapecios (por irritación del nervio frénico) o su irradiación a la región supraclavicular son significativos. Este dolor suele acompañarse de  fiebre o febricula. En la auscultación  se escucha en un 60-85 % el denominado roce pericárdico. El ECG se altera en un 80 % en todas las derivaciones. Radiograficamente se muestra cardiomegalia. Ecocardiograficamente se muestra el derrame pericárdico.

Roce pericárdico
La mayoría de los casos ceden con el tratamiento antiinflamatorio y analgésico en régimen hospitalario. Debe controlarse de cerca esta afección para  evitar la posible aparición de complicaciones. 
Pericarditis. Ultrarresumen
Pericarditis en la infancia
Orientación diagnóstica y manejo de los síndromes pericárdicos agudos 
Un caso de pericarditis aguda en condiciones excepcionales

jueves, 4 de abril de 2019

Anemia ferropénica, un acercamiento al estudio del hemograma

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La anemia es la patología hematológica más común y es muy frecuente en nuestro medio. en el adulto aparece cuando la cifra de hemoglobina desciende de 13 g/dl en el varón y de 12 g/dl en la mujer. Cuando se establece la anemia se acompaña de un descenso del número absoluto de hematies (menos de 4,5 millones por mm³) y del hematocrito (porcentaje de hematies en la sangre total; normal en mujeres por encima de 36 % y en varones por encima del  40%).
Estos tres parámetros analíticos son comunes a todas las anemias, pero en las ferropénicas encontramos disminuido el número de reticulocitos tanto en porcentaje (menos de 0,5-1,5 del total de los hematies) como en números absolutos (menos de 25-75 reticulocios x 10 elevado a 9). También desciende el contenido de hemoglobina de los reticulocitos (CHr menor de 27 pg). Los hematies son más pequeños (microciticos) y con poco contenido en hemoglobina (VCM inferior a 80 fL) -tal vez uno de los signos del hemograma que más nos puede orientar hacia este tipo de anemia-, es decir son hipocromos y se puede observar anisocitosis (hematies de diferente tamaño).
El estudio de toda anemia presumiblemente ferropénica se completa con un estudio del metabolismo férrico.
Para leer más, si estas interesado, te recomiendo este estudio

lunes, 1 de abril de 2019

Síndrome de Marsili

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El dolor crónico es un importante problema de salud pública que causa un impacto severo tanto en la calidad de vida de los pacientes como en la economía en general.
A pesar de esta importancia se ha avanzado poco en el aspecto terapéutico. De ahí la importancia del estudio de enfermedades raras con insensibilidad al dolor. 
Parte de la familia Marsili, único caso de la alteración génica conocido en el mundo
El análisis genético de esta familia ha permitido encontrar una mutación del gen ZFHX2, un gen crítico en la percepción del dolor. Esta alteración lo que hace es alterar la manera en la que los receptores del dolor que procesan los estímulos para las células nerviosas traduzcan las instrucciones del ADN en proteinas. 
Con este descubrimiento se ha abierto una ventana a una nueva vía de desarrollo farmacológico para el alivio del dolor.
No obstante serán necesarios más estudios para desarrollar una terapia génica que amortigüe el dolor de aquellas personas en las que el tratamiento conocido no es posible con los analgésicos habituales.
El nombre de este síndrome procede de esta familia cuyos miembros aceptaron someterse a una batería de pruebas que dadas las características del síndrome constituían una auténtica tortura.
La "sindrome Marsili" presentata da Letizia Marsili


sábado, 23 de marzo de 2019

El síndrome del bebé sacudido

El síndrome del bebé sacudido o zarandeado (Shaken Baby Syndrome) es un conjunto de lesiones del que sobresale el traumatismo craneoencefálico surgido cuando un bebé es lanzado de forma violenta. La sacudida hace que el frágil cerebro se desplace para delante y para atrás dentro del cráneo y sufra contusiones, edema y hemorragia que pueden causar daño cerebral grave permanente (hemorragia subdural), daños en la médula espinal, daños en la retina, lesiones en el cuello, en la costillas y otros huesos, e incluso la muerte.
La frecuencia es relativamente frecuente, La Asociación Española de Pediatría lo cuantifica en 20.25 casos por 100.000 niños menores de dos años en todo el mundo, mientras que en España se calcula que lo sufren 100 bebés de los 450.000 que nacen cada año (datos de 2014).
El tratamiento suele incluir medidas de soporte vital como ventilación automática o cirugía con la finalidad de detener la hemorragia.  Para su diagnóstico se hace necesaria la realización de Resonancia Nuclear Magnética o la tomografia computerizada.

martes, 12 de marzo de 2019

Ablación por energía de radiofrecuencia

La aplicación de ondas electromagnéticas (radiofrecuencia) se utiliza desde hace años como alternativa a la cirugía en diversos campos para el tratamiento de arritmias cardíacas,  esófago de Barrett, tumores hepáticos, renales, óseos, nódulos tiroideos o miomas, obteniéndose buenos resultados.
La ablación se consigue mediante la aplicacón o inserción de un electrodo de punta recta activa refrigerada, bajo control radioscópico o ecográfico directo que emite una energía eléctrica que provoca la necrosis de las células tumorales hasta conseguir la total eliminación o reducción y reabsorción del tumor


sábado, 2 de marzo de 2019

Pleurodesis

La pleurodesis es un procedimiento que consiste en la eliminación permanente del espacio pleural ocupado por aire o liquido mediante la inyección de un agente que genera una gran inflamación, provocando la fusión de ambas capas pleurales. Se trata de la sínfisis entre la pleura parietal y la visceral en las enfermedades pleurales recurrentes (destacando el neumotórax recdivante y el derrame pleural maligno).
La principal indicación de la pleurodesis es el tratamiento de la disnea y mejorar con ello la calidad de vida de los pacientes.
Puede ser de dos tipos química o con talco.

miércoles, 2 de enero de 2019

Mastocitosis

Presencia de  mastocitos de aspecto fusiforme y parcialmente desgranulados.
Tipo de muestra: Aspirado de médula ósea
Tipo tinción: Azur eosina
Autor/es: MA Montañés Gracia, A Iborra Muñoz
Centro de Trabajo: Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza

La mastocitosis es un grupo de enfermedades raras. Su nombre proviene de los mastocitos, células que se originan en la médula ósea desde donde pasan a otros tejidos y participan en procesos alérgicos, de inflamación  y también influyen en las defensas del organismo.
La piel es el órgano que con mayor frecuencia está afectado por la enfermedad presentándose con lesiones cutáneas de color rojo-violáceo. Otros órganos que pueden estar implicados son la médula ósea, los huesos, el hígado, el bazo y el tracto gastrointestinal.
No se trata de una enfermedad contagiosa y salvo un pequeño número de casos tampoco es hereditaria.
El diagnóstico de estas enfermedades es usualmente clínico , en base a la inspección de las lesiones, el cual se puede confirmar con una biopsia cutánea. sin embargo para un diagnóstico integral y clasificación del tipo de mastocitosis puede ser necesaria  una biopsia de médula ósea en los adultos.
Dada su frecuencia y la poca experiencia que se tiene en su manejo se hace necesaria su derivación a unidades especializadas. En España existe un centro dedicado a su estudio, diagnóstico y tratamiento, el Instituto de Estudios de Mastocitosis de Castilla La Mancha (CLMast).
Existen una serie de factores que pueden desencadenar la activación de los mastocitos y la liberación de una serie de sustancias que contienen en su interior, como la histamina, triptasa, leucotrianos que van a ser los responsables de la sintomatología. De ahí que los pacientes deben evitar agentes físicos como los contrastes fuertes de temperatura y la presión o rece intenso en la piel, factores emocionales como el estrés o la ansiedad y la toma de ciertos fármacos.
Puede ocurrir que a pesar de evitar estos factores se desencadenen los síntomas y sea necesario el uso de medicamentos que aunque no curan la enfermedad, alivian al afectado.
Cuadro de información al paciente con mastocitosis

martes, 18 de diciembre de 2018

Acatisia

Es un síndrome que se caracteriza  por una sensación de inquietud constante, tanto a nivel fisiológico como mental.
Se considera un trastorno del sistema psicomotor con síntomas subjetivos de parestesias en las piernas, preocupación interior, imposibilidad de permanecer quieto, ansiedad y agitación.
Suele aparecer como consecuencia de tratamiento con fármacos antipsicóticos, es decir, se puede considerar una reacción adversa de un remedio médico.
Es más frecuente en pacientes tratados con estos fármacos y con hábito tabáquico.
Etimológicamente la palabra "acatisia" proviene del griego y significa "no sentarse"
Este cuadro no debe confundirse con el síndrome de las piernas inquietas.
Su tratamiento consiste en conocer la causa fundamental. Si se averigua dicha causa se ha de reducir lentamente la dosis de el o los medicamentos responsables y utilizar fármacos como el propanolol o las benzodiacepinas. El suplemento de vitamina B6 proporciona una ayuda buena y prometedora en el tratamiento de la acatisia indcida por neurolépticos.

martes, 11 de diciembre de 2018

Hospitalización domiciliaria

El objetivo de las Unidades de Hospitalización Domiciliaria es atender a pacientes que requieren cuidados especializados de rango hospitalario en su propio domicilio, garantizándoles una eficacia y seguridad similares a las que recibirían mediante una hospitalización convencional.
Su origen se remonta a 1947 cuando el Hospital Guido Montefiore de Nueva york implantó este sistema de atención médica, garantizando de esta forma disponer de más camas en el hospital evitando la saturación y dar a los pacientes la posibilidad de recuperarse en un ambiente más familiar.
Unos años más tarde, en 1951, la idea salta a Europa. Es el Hospital Tenon de Paris el primero en crear una Unidad de Hospitalización Domiciliaria, tardando unos años más en desarrollarse en otros países europeos.
En España el hospital pionero fue en 1981 el Hospital Provincial de Madrid (actual hospital General Universitario Gregorio Marañón). A partir de ese momento, la iniciativa ha ido poco a poco poniéndose en marcha en otros hospitales. Así en 1988 se instaura en el Hospital de Cruces (Vizcaya) que puso en marcha una experiencia piloto de atención domiciliaria que fue la primera de este tipo dentro de la red gestionada por el Instituto Nacional de la Salud (INSALUD). Y le siguieron otros hospitales: Virgen del Rocio en Sevilla y Marqués de Valdecilla en Santander, ambos en 1984, General Yagüe en Burgos (1985), Juan Canalejo en La Coruña (1987), etc.
En los últimos años es en el País Vasco y en la Comunidad Valenciana donde más se ha extendido esta alternativa asistencial.
En Aragón se cuenta con Unidades asistenciales en el Hospital Royo villanova y en el Hospital de Alcañiz.
No obstante, desde sus orígenes hasta la actualidad la idea ha ido evolucionando  y extendiéndose a otras ciudades y continentes con estructuras y procedimientos adaptados a cada Sistema Nacional de Salud