martes, 20 de junio de 2017

Ecografia en atención primaria

El médico que ejerce su labor profesional en la Atención Primaria siempre ha estado maniatado. Se le ha limitado en cuanto a los recursos diagnósticos y terapéuticos. Las promesas de los políticos de turno en cuanto a la modificación y la potenciación de este nivel asistencial siempre han tropezado en la misma piedra ¿Qué tecnologías son las apropiadas para el trabajo en este nivel asistencial? el caso de la ecografía es un claro ejemplo de esta polémica. Esta técnica podría convertirse en una prueba de uso cotidiano en la Atención Primaria si se dispusieran los medios materiales y personales necesarios.
La ecografía es una técnica en principio inocua, que precisa de un equipamiento relativamente sencillo y con un coste asumible. Es verdad que su valor diagnóstico tiene la peculiaridad de ser dependiente de las habilidades del operador por lo que su empleo en este nivel siempre ha sido objeto de debate.
La formación adecuada y la acreditación de los profesionales alcanza una importancia fundamental pues se trata de adquirir habilidades en la realización de esta prueba diagnóstica  como parte de un incremento necesario de competencias del médico de familia.
Por parte de la administración sanitaria debe evitarse la ocurrencia de estar a la última adquiriendo ecógrafos para dotar a los centros de salud sin que haya una planificación correcta. Esta medida debe valorar con criterios de eficacia, efectividad y utilidad las propuestas de implantar la técnica en los centros de salud.





sábado, 10 de junio de 2017

Ablación crioterápica prostática

El procedimiento se lleva a cabo en quirófano con el paciente bajo anestesia raquídea (de cintura para abajo). Introcucida en España desde 2003, se trata de una alternativa válida como procedimiento terapeutico inicial de la enfermedad.  No exenta de efectos secundarios y de complicaciones es menos agresiva que otras opciones terapeuticas. No hay incisiones en la piel, se insertan de seis a ocho agujas en la próstata para congelarla y destruir todas las células del cáncer. Durante el procedimiento se evalúa la próstata y se controla el posicionamiento de las agujas mediante ecografía transrectal. Las agujas están huecas y permiten el paso de gas Argón o gas Helio que permiten al médico controlar la congelación y el calentamiento. La temperatura de la próstata se baja a -40º C durante varios minutos, creando unas bolas de hielo que eliminan las células del cáncer. El paciente se va a casa ese mismo día con una sonda que recoge la orina a una bolsa que se lleva en la pierna durante 4 días.
Sus indicaciones son las siguientes:
  • Enfermos con cáncer limitado a la glándula con bajo riesgo de extensión extracapsular: estadío T1b-T2a, PSA = 10, Gleason =6, patologías múltiples, alto riesgo quirúrgico.
  • Alternativa a la cirugía y radiación en pacientes con cáncer de bajo riesgo de extensión extracapsular.
  • Pacientes con desórdenes de la coagulación
  • Pacientes que no consienten recibir transfusiones sanguíneas
  • Pacientes con cáncer resistente o recidivante tras braquiterapia y/o radioterapia externa
  • Pacientes con cáncer extracapsular (T3) junto a otros tratamientos
  • En pacientes con cáncer unilateral, unifocal y bajo riesgo de extensión extracapsular: para intentar evitar la impotencia conservando la banda neuro-vascular de un lado.
Los estudios publicados reflejan que la crioterapia  o crioablación cura al 80% de los pacientes. La mayoría de los estudios han reflejado que muchos otros pacientes experimentan un descenso significativo en el antígeno prostático sin encontrarse cáncer en la próstata al repetir las biopsias después de la crioterapia.
 sus principales ventajas se describen a continuación:
  • Ingreso hospitalario mínimo entre 12 y 24 horas.
  • Virtualmente sin perdida de sangre. Ideal para pacientes de alto riesgo en tratamiento anticoagulante y se suprime la necesidad de transfusiones sanguíneas
  • Recuperación rápida de la actividad normal-días de ingreso: 24-48 horas de ingreso
  • Sin ingreso en la UVI
  • Morbilidad más baja, con incidencia de incontinencia urinaria inferior al 1%.
  • Alto índice de calidad de vida
  • Sin los indeseables efectos de la radiación a corto y largo plazo de la Radioterapia y Braquiterapia.
  • Posibilidad de repetir la cirugía de persistir alguna célula cancerigena, sin riesgo adicional para el paciente, ni complicadas intervenciones quirúrgicas.
  • Permite ser empleada como terapia de rescate para fallos de otras técnicas como la Radioterapia-Braquiterapia.

jueves, 8 de junio de 2017

TAC de calcio coronario


La TAC (tomografía computarizada, o “CT scan”, en inglés) es un estudio que
utiliza rayos X para generar una imagen clara y detallada de los tejidos del organismo.
La TAC de calcio coronario utiliza un equipo especial de rayos X para crear fotografías de las arterias coronarias, para determinar si están bloqueadas o angostadas por la acumulación de placa - un indicador de aterosclerosis o enfermedad de las arterias coronarias (CAD, por sus siglas en inglés). La información obtenida puede ayudar a evaluar si usted tiene un riesgo elevado de ataque cardíaco
El calcio en las arteria puede mostrar la presencia de placa. La placa es una acumulación de colesterol (una sustancia grasa), tejido cicatrizal y calcio.
Debido a que el calcio es un marcador de enfermedades de EAC, la cantidad de calcio detectada en una exploración de TAC cardíaca es una útil herramienta pronostica. Los resultados de la TAC cardíaca se expresan en score de calcio. Este examen también es conocido como cuantificación de calcio en las arterias coronarias.
Score de calcio


miércoles, 7 de junio de 2017

Termoplastia bronquial

La termoplastia bronquial es un tratamiento que se utiliza actualmente en los pacientes que no se han beneficiado de las drogas.
Generalmente el tratamiento del asma implica el uso de inhaladores que contienen unas pequeñas dosis de corticosteroides para reducir la inflamación en las vías respiratorias. 
La termoplastia se realiza bajo una anestesia leve. Se realiza en tres procedimientos ambulatorios. Un dispositivo llamado broncoscopio se pasa a través de la nariz y la garganta. Una vez que el broncoscopio pasa a través de las vías respiratorias y se encuentra colocado adecuadamente en los pulmones, se inserta un catéter. La punta del catéter se infla de modo que entre en contacto con los lados de la pared de la vía respiratoria. El catéter actúa como un vehículo para el suministro del agente de ablación, que en este caso es la energía de frecuencia de radio. Las paredes del músculo liso de las vías respiratorias se calientan a una temperatura de 149 grados Fahrenheit (65 grados Celsius). El objetivo de este procedimiento es reducir al mínimo la contracción del músculo liso bronquial. La constricción y la contracción de este músculo hacen que las vías se cierren. Cuando eso sucede, los pulmones no reciben suficiente cantidad de aire y uno sufre de problemas respiratorios. El adelgazamiento de los músculos lisos de las vías respiratorias limita la capacidad de las vías respiratorias y proporciona los síntomas incómodos de asma.
Los resultados muestran que es un procedimiento seguro, con efectos adversos en general transitorios, y que comporta algunos beneficios clínicos.

martes, 30 de mayo de 2017

Síndrome de desacondicionamiento físico

Se define el síndrome de desacondicionamiento físico como el deterioro metabólico y sistémico del organismo como consecuencia de la inmovilización prolongada; conlleva la atrofia de las fibras musculares tipo I, fatiga muscular por menor capacidad oxidativa de la mitocondria, baja tolerancia al déficit de oxígeno y mayor dependencia del metabolismo anaeróbico. 
Las alteraciones metabólicas se comienzan a observar en las primeras 24 horas de inmovilización.
Existen algunos factores que influyen sobre la magnitud del cambio dentro de los cuales los más sobresalientes son:
Severidad de la enfermedad o lesión,
Duración del periodo de reposo,
Patología concomitante como diabetes, desnutrición, etc.,
Reserva cardiovascular,
Edad y sexo.
Para prevenir y corregir estas alteraciones, es absolutamente necesario el iniciar un programa de rehabilitación en forma concomitante con el programa de soporte metabólico y terapia nutricional, asegurando una mejor utilización de los nutrientes que se le están aportando a estos pacientes.

miércoles, 24 de mayo de 2017

La carestía de los servicios sociosanitarios. Una aproximación al problema

El Instituto Nacional de Estadística (INE)  en la Encuesta de Condiciones de Vida  advierte que uno de cada 10 hogares tiene dificultades para  pagar los servicios sanitarios y sociosanitarios, y tres de cada 10 en los que vive una persona dependiente que necesita recibir cuidados a domicilio no tiene cubierta esa asistencia por no poder pagarlo.
Consultar a un especialista, ir a por recetas o recibir tratamientos dentales son servicios sanitarios que emplea un 90% de los españoles. El copago esta presente en cada uno de estos servicios y en alguno de ellos se duplica (no solamente se deduce de la nómina sino que también se debe abonar en la farmacia, en la ortopedia -prestación farmacéutica, ortoprotésica, etc- y en el caso de las prestación odontológica la cobertura por el Sistema Nacional de Salud es mínima).
Si tenemos en cuenta la dependencia, cada día fallecen 90 personas dependientes -una cada 15 minutos- sin recibir los servicios a los que tienen derecho, lo que suma más de 150.000 personas en los últimos cinco años. Así lo revela el XVII dictamen del Observatorio de Dependencia, que añade que uno de cada de tres dependientes que espera su prestación es un caso vulnerable y por tanto, precisa de dicha aportación de manera urgente. Asimismo, del total de las personas desatendidas, unas 122.000, casi cuatro de cada 10 son dependientes con grados II o III, lo que quiere decir que la mayoría de ellos necesitan atención extendida y en ocasiones hasta continuada para su autonomía personal.
Por todo ello se hace necesario invertir en un mejor sistema que garantice una  suficiente financiación avalada por una política de pactos en el marco de la legislación autonómica y estatal y supervisado por instituciones independientes del Estado.
Riesgo de pobreza y exclusión social

martes, 23 de mayo de 2017

Maniobra de Heimlich



La Maniobra de Heimlich, llamada Compresión abdominal es un procedimiento de emergencia para desobstruir el conducto respiratorio, normalmente bloqueado por un trozo de alimento o cualquier otro objeto. Es una técnica efectiva para salvar vidas en caso de asfixia por atragantamiento.
Para hacer la maniobra de Heimlich, rodee con sus manos la cintura de la persona. Coloque un puño apretado arriba del ombligo y debajo de la caja torácica. Sujete su puño con la otra mano. Tire del puño apretado con un movimiento seco y directo hacia atrás y hacia arriba bajo la caja torácica de seis a 10 veces rápidamente.
En caso de obesidad o embarazo en la última etapa, aplique compresiones en el pecho; continúe de forma ininterrumpida hasta que la obstrucción se alivie o que llegue el apoyo vital avanzado. En cualquier caso, un profesional sanitario debe examinar a la persona tan pronto como sea posible
Si bien la maniobra de Heimlich es simple y efectiva, puede ser dolorosa e incluso causar lesiones a la víctima. Debe utilizarse solo en emergencias reales, cuando esté casi seguro de que la persona se está asfixiando realmente.


martes, 9 de mayo de 2017

Anhedonia

El término "anhedonia" fue descrito, por primera vez, por el psicólogo francés Ribot en 1986, cuando publicó su libro sobre la psicología de los sentimientos.
Recibe esta denominación la incapacidad de experimentar placer y disfrute en ninguna circunstancia, mientras, en otros casos, el problema se reduce a aspectos concretos, como el apetito por la comida, las relaciones sexuales, las relaciones sociales o las actividades de ocio, situaciones que antes les resultaban placenteras. De cualquier forma, existen grados, por lo que hay quienes sufren una incapacidad total de disfrutar y obtener placer y otros sólo un descenso en dicha capacidad.
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sábado, 6 de mayo de 2017

Resección mucosa endoscópica


La resección mucosa (mucosectomia) endoscópica es una técnica aceptada y ampliamente difundida en el tratamiento de las lesiones digestivas del tracto digestivo.  Tiene una limitación de tamaño para obtener piezas en bloque mayores de 2 cm. Si la extirpación de las lesiones se realiza de forma fragmentada (RME-f), la recurrencia postresección es muy alta. 
La disección submucosa endoscópica (DSE) con agujas de corte permite abordar neoplasias precoces de mayor tamaño o aquellas con áreas cicatriciales o de retracción, con extracción en bloque de la lesión minimizando el riesgo de recurrencia local e incrementando el porcentaje de márgenes libres de lesión. Igualmente, permite el abordaje de lesiones ulceradas o tumores recurrentes tras la resección mucosa endoscópica, dado que la fibrosis submucosa no es un impedimento para su realización.

Las principales limitaciones de la técnica son el alto grado de experiencia que requiere y la mayor incidencia de complicaciones asociadas.
Técnica
Identificar y marcar los márgenes de resección. Antes de iniciar la resección es necesario identificar correctamente sus márgenes (técnicas de cromoendoscopia) y en ciertos casos marcar los márgenes identificados de la misma con un dispositivo de electrocorte (pinza caliente, punta del asa cerrada).
Inyección submucosa. Sobrelevar la lesión. Se utiliza una aguja de esclerosis con las diferentes sustancias señaladas previamente.
Modalidades:
Elevación y corte. Rodeando la lesión previamente sobrelevada con un asa de polipectomía. Puede utilizarse un colonoscopio de doble canal en el que el pólipo es traccionado con unas pinzas que mantienen el tejido elevado mientras que con un asa de diatermia se extirpa la lesión.
Resección mucosa asistida con cabezal o CAP. Mediante colocación de un cabezal plástico rígido y transparente en la punta del endoscopio. Dicho cabezal presenta un borde interior en su circunferencia exterior que permite la colocación de un asa de polipectomía abierta. Una vez preparada el asa en el interior del cabezal, se apoya este sobre la lesión y se succiona la misma a la vez que se cierra el asa, aplicando una combinación de corte y coagulación para completar la resección.
Resección mucosa asistida con bandas elásticas. Se utiliza un dispositivo estándar de bandas elásticas similar al usado en la ligadura de varices con banda. Se procede a aspirar la lesión con el endoscopio y se coloca una banda, creando un pseudopólipo, que posteriormente se reseca con asa. Existe comercializado un dispositivo específico de multibanda con asa de polipectomía precargada.

• La muestra obtenida tras resección endoscópica debe ser estirada cuidadosamente y fijada en papel poroso por sus bordes, de tal manera que la superficie mucosa quede orientada hacia arriba y el borde de resección contra el papel, sumergiéndola en formol para su procesamiento.
• En aquellos casos en los que la pieza haya sido resecada en varios trozos, se debe tratar de reconstruir de forma aproximada la superficie de la misma. El patólogo debe evaluar el grado de diferenciación de la lesión, la profundidad de invasión y establecer si la resección ha sido completa.
• Una vez completada la extirpación de la lesión, utilizar el método de coagulación con argón en los bordes de la escara para destruir cualquier pequeño resto de tejido adenomatoso.
Complicaciones:
Hemorragia. Es la complicación más frecuente con cifras entre un 1 y 3 %. Puede tratarse endoscópicamente preferiblemente con endoclips.
Perforación (0,2 %). En algunas situaciones la complicación puede solucionarse mediante la colocación de endoclips.

jueves, 27 de abril de 2017

Enfermedad de Fabry

La enfermedad de Fabry es una enfermedad de almacenamiento lisosómico hereditaria ligada al cromosoma X derivada de mutaciones en el gen que codifica la enzima α-galactosidasa. Fue descrita por Johannes Fabry y William Anderson en 1898. Se incluye dentro de las lipidosis o enfermedades por almacenamiento de lípidos.




Aunque la enfermedad de Fabry se presenta normalmente en la infancia o adolescencia, no suele diagnosticarse hasta la edad adulta. El diagnóstico y el tratamiento precoces son esenciales, ya que el daño de los órganos es progresivo y puede ser irreversible y fatal. La variabilidad en el debut y los síntomas inespecíficos suele dificultar un diagnóstico adecuado y precoz
Existe tratamiento enzimático de sustitución.

El diagnóstico y el tratamiento precoces son esenciales, ya que el daño de los órganos es progresivo y puede ser irreversible y fatal. La variabilidad en el debut y los síntomas inespecíficos suele dificultar un diagnóstico adecuado y precoz
Existe tratamiento enzimático de sustitución