INR (International Normalised Ratio)

El Tratamiento Anticoagulante Oral (TAO) es un tratamiento cuyo objetivo es disminuir la coagulación para evitar que se produzcan complicaciones asociadas.
El International Normalized Ratio (INR), término adaptado por la OMS en 1982, es una forma de estandarizar los cambios obtenidos a través del tiempo de protrombina (TP). Se usa principalmente para el seguimiento de pacientes bajo tratamiento anticoagulante.
El INR es el cociente (división) entre el TP de paciente en tratamiento y el TP teóricamente normal (en personas sanas sin TAO). El TP normal es de unos 10-12 segundos.
Por ejemplo: una INR Sintrom = 3.0 significa que el TP del paciente es 3 veces más largo que el normal, es decir de unos 30-36 segundos. A cada tipo de enfermedad o motivo para el TAO le corresponden unos valores óptimos de INR, que garantizan los objetivos fundamentales:
El rango normal para una persona sana es desde 0.9 hasta 1.3, y para personas en tratamiento con warfarina, 2.0 a 3.0, aunque el INR puede ser mayor en situaciones particulares, como para los que tienen una válvula cardíaca mecánica, o puente de warfarina con un bajo peso molecular (tales como enoxaparina) perioperatorio.
Los índices recomendados de INR variarán según la causa que motivó el tratamiento anticoagulante:

INR
Fibrilación auricular	2,0-3,0
Prótesis valvular aórtica	2,0-3,0
Prótesis valvular mitral	2,5-3,5
Prótesis valvular tricúspide	2,5-3,5
Prótesis múltiples	2,5-3,5
Tromboembolismo venoso	2,0-3,0
Otras	2,0-3,0

Nota: Puede haber excepciones particulares a estos niveles generalmente establecidos. 
El riesgo de trombosis o embolias aumenta si la INR está por debajo de 2,0. Cuanto más se acerca a INR = 1,0, mayor riesgo. Una INR = 1 significa que en ese momento el paciente no está anticoagulado en absoluto.
El riesgo de hemorragias aumenta si la INR está por encima de 4. Cuanto más alto es el valor INR, mayor riesgo de sangrado.
Los valores de INR entre 2 – 4 son los que tienen un menor riesgo conjunto de trombosis o hemorragia.
El riesgo de complicaciones aumenta con una mala calidad de los controles o con controles excesivamente espaciados en el tiempo. Los niveles de INR pueden variar en base a otras enfermedades asociadas, cambios del metabolismo, la dieta, otros medicamentos…

Trocanteritis (o bursitis trocantérea)

La bursitis trocantérea (o trocanteritis) es una de las causas más frecuentes de dolor en la cadera. La trocanteritis, como tal, es la inflamación de las bursas serosas que se sitúan en la parte proximal del fémur. Los pacientes suelen quejarse de dolor de cadera lateral, aunque la articulación de la cadera en sí no está involucrada. El dolor puede irradiarse por la parte lateral del muslo. A menudo pasa inadvertida, siendo diagnosticada como coxalgia inespecífica (dolor localizado en la cadera sin causa directa aparente), fundamentalmente en pacientes mayores a efectos de artrosis, o como irradiación radicular (atrapamiento nervioso).  
El inicio puede ser agudo o insidioso. Si hay un trauma agudo, los pacientes pueden recordar detalles concretos del impacto. Normalmente, el dolor es crónico e intermitente en la región del trocánter mayor de la cadera que puede irradiar a la parte lateral del muslo en más del 40% de los casos. Los síntomas se agravan cuando el paciente se acuesta sobre el lado afectado, pudiendo ser tan intenso que llegue a despertar al paciente durante la noche.
Los movimientos de rotación interna o externa de la cadera, caminar, correr,  estar de pie durante un tiempo prolongado o subir escaleras pueden empeorar los síntomas.
En principio, al ser una patología "no grave" y de afectación fluctuante, se sigue un tratamiento no agresivo, con periodos de reposo, hielo, medicamentos antiinflamatorios y para el dolor, etc., que suelen ser efectivos.
Un aspecto importante en este tratamiento es analizar todos aquello factores predisponentes que presente el paciente y corregirlos.
Cuando fallan los anteriores tratamientos, o bien si el cuadro es muy intenso, se plantean las inyecciones locales de corticoides y anestésicos locales (infiltraciones).
Las inyecciones locales de corticoides se vienen realizando desde los años 60, y está bien estudiada su eficacia y efectos secundarios. Se sabe que la respuesta es positiva en un 70-90% de los casos, aunque hay hasta un 25% de recaídas en los siguientes 12 meses.

Síndrome de fragilidad del anciano

El estado de fragilidad es un síndrome clínico-biológico caracterizado por una disminución de la resistencia y de las reservas fisiológicas del adulto mayor ante situaciones estresantes, a consecuencia del acumulativo desgaste de los sistemas fisiológicos, causando mayor riesgo de sufrir efectos adversos para la salud como: caídas, discapacidad, hospitalización, institucionalización y muerte.

 La prevalencia reportada oscila entre un 7 y un 12 % en la población mayor de 65 años. La mayoría de los autores coinciden en que las manifestaciones clínicas más comunes son una disminución involuntaria del peso corporal, de la resistencia y de la fuerza muscular, trastornos del equilibrio y de la marcha y una declinación de la movilidad física. Varios estudios han relacionado el síndrome de fragilidad con biomarcadores y reactantes de fase aguda, inflamación, metabolismo y coagulación, en particular: proteína C reactiva, altos niveles del factor VIII de coagulación y fibrinógeno, insulina, glicemia, lípidos y proteínas como la albúmina.
Su diagnóstico temprano y tomar medidas oportunas, puede disminuir el riesgo de morbilidad, hospitalizaciones e incluso la muerte de los pacientes afectados.    

Trastorno de Déficit de Atención con o sin Hiperactividad (TDAH)

 Es un trastorno de causa poco clara, probablemente con la intervención de factores genéticos, ahora reconocidos, y ambientales, en el que existe una alteración a nivel del sistema nervioso central, manifestándose mediante un aumento de la actividad, impulsividad y falta de atención, y asociándose con frecuencia otras alteraciones.
En un estudio llevado a cabo por el Instituto de Salud Mental de EEUU la prevalencia del trastorno se sitúa entre el 3 y el 5% en niños en edad escolar. Los datos sobre la adolescencia y la edad adulta son imprecisos. En lo referente a la distribución de sexos, hay una mayor incidencia de TDAH en varones, con una  relación 4/1 (4 varones por cada niña) en población general y 9/1 en población clínica.
Esto es debido, en parte porque el TDAH está infradiagnosticado en las niñas, puesto que presentan menos comportamientos perturbadores, que son los que interfieren en la vida escolar y familiar, pero a su vez presentan más síntomas de humor/ansiedad que los chicos.
El TDAH en España es el trastorno neurobiológico más común en niños. Se estima que entre el 3 y 7% (en algunos estudios se eleva hasta el 8-10%) de la población infanto-juvenil la sufre, lo que equivale a uno o El factor genético está demostrado, puesto que el TDAH es 5-7 veces más frecuente en hermanos y 11-18 veces más frecuente en hermanos gemelos. Se han descrito varios genes posiblemente implicados.
En la revista Jano se ha publicado un articulo en el que Investigadores de los Institutos Nacionales de la Salud en Bethesda (Estados Unidos) han descubierto un vínculo entre el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) y el gen Latrophilina 3 (LPHN3). Los resultados del trabajo se publican en la edición digital de la revista Molecular Psychiatry.
Los resultados mostraron una asociación entre el TDAH y una región genómica en LPHN3. Los
investigadores replicaron entonces estos resultados en muestras de cinco poblaciones de otras áreas del mundo, incluyendo Alemania, Noruega, España y otras dos de Estados Unidos.
El TDAH es una de las causas más frecuentes de fracaso escolar y de problemas sociales en la edad
infantil.
El Trastorno de Déficit de Atención con/sin Hiperactividad (TDAH) generalmente se diagnostica en los primeros años de la enseñanza primaria. Algunos síntomas, no obstante, están ya presentes antes de los 7 años de edad, y con frecuencia persiste en la adolescencia y en la vida adulta. Se diagnostica más frecuentemente en varones (en una proporción aproximada de 4 chicos por cada chica). Los síntomas suelen atenuarse a lo largo de la adolescencia y la vida adulta, sobre todo la hiperactividad, y aunque en muchos casos aún persisten durante este periodo, el paciente puede ir compensándolo.
El TDAH es un trastorno aún poco reconocido, por lo que menos de la mitad de los pacientes afectados ha recibido un diagnóstico adecuado, y aún dentro de éstos, pocos reciben el adecuado tratamiento. Ello determina un impacto negativo muy importante tanto para el bienestar del paciente como el de su familia.
Un niño con TDAH que no recibe un diagnóstico y/o un tratamiento correctos tiene altas   probabilidades de sufrir, a lo largo de su desarrollo, un notable deterioro de su rendimiento escolar, de sus relaciones familiares y de su entorno social. Y lo que es más grave, que dicho deterioro y sus consecuencias se extiendan durante su vida adulta en forma de problemas laborales, dificultades de pareja, consumo de drogas, conductas antisociales y otros trastornos psiquiátricos asociados.
Los niños con TDAH son muy "movidos" e impulsivos, y tienen problemas para prestar atención y para concentrarse. Aún a pesar de intentarlo, son incapaces de escuchar correctamente, de organizar sus tareas, de seguir instrucciones complejas, de trabajar o jugar en equipo. El actuar sin pensar (la conducta impulsiva) provoca problemas con padres, amigos y profesores. Suelen ser niños inquietos, siempre en movimiento, incapaces de permanecer sentados mucho tiempo o con una constante inquietud (que se ve en tamborileo de dedos, movimiento constante de los pies o las piernas, etc.).
El TDAH afecta negativamente al rendimiento de estos niños en el colegio, así como a otros aspectos de su vida familiar y social.
Son manifestaciones de una conducta hiperactiva:
Estar en constante movimiento,
Incapacidad para permanecer sentado mucho tiempo,
Correr o trepar por sitios o en momentos inapropiados,
Hablar en exceso,
Jugar muy ruidosamente,
Estar en actividad constante,
Contestar antes de que termine la pregunta,
Ser incapaz de esperar el turno en las colas o en actividades,
Interrumpir sin justificación a los demás.
Casi todos los niños con TDAH tienen problemas por sus conductas hiperactivas e impulsivas antes de los 6 años. Sus padres suelen describirlos como inquietos o difíciles desde que eran bebés, e incluso hay madres que los describen como hiperactivos durante el embarazo.
El niño con TDAH es en muchas ocasiones incapaz de controlar su propia conducta. A veces parecen estar en otro mundo y no responden cuando se les pide que paren o se reclama su atención (mientras que el niño que se porta mal intencionadamente suele estar pendiente de las reacciones y respuestas de los adultos). Los padres perciben en el niño con frecuencia que es un problema de "no poder" más que de "no querer", por lo que se sienten frustrados en su capacidad para criarlos y educarlos. Muchos de ellos han ensayado decenas de métodos diferentes para intentar controlar los problemas conductuales de sus hijos, normalmente con escaso éxito.
Son manifestaciones de los problemas de atención:
Dificultad para seguir instrucciones,
Parecen no escuchar a padres o profesores,
Incapacidad para centrarse en las actividades,
Suelen perder cosas importantes para casa o el colegio,
No prestan atención a los detalles,
Sus conductas parecen desorganizadas,
No son capaces de planear por anticipado con eficacia,
Son olvidadizos y despistados,
Parecen distraídos con frecuencia.
El niño con TDAH con frecuencia pierde el interés por las actividades que está realizando en pocos
minutos, por lo que cambia constantemente de una actividad a otra.
Si un niño presenta este tipo de problemas sólo en un entorno (por ejemplo, sólo en casa, o sólo en el
colegio), es improbable que el problema sea el TDAH. Aunque los síntomas del TDAH se agravan en situaciones de mayor desorganización (lugares ruidosos, con mucha gente, etc.), están presentes en mayor o menor medida en casi todas las situaciones y entornos de la vida del niño (en casa, en el colegio, con los abuelos, haciendo la tarea escolar, viendo la televisión,...). Aunque las situaciones que les divierten (como ver dibujos animados o jugar con videojuegos) les permiten centrar su atención con mayor eficacia, la inquietud (agitar manos, piernas, pies,...) generalmente persiste. Esta variabilidad en las respuestas al entorno a veces genera una interpretación desde fuera de voluntariedad por parte del niño, por lo que se les atribuyen calificativos como "caprichoso", "malcriado", "vago", ...
Algunos niños sólo presentan problemas en el área atencional, y están ausentes los de la hiperactividad y la impulsividad. Es el llamado TDAH, en el que domina la falta de atención.
La clasificación norteamericana de enfermedades psiquiátricas DSM-IV comprende dos grupos de
síntomas fundamentales, la inatención y la hiperactividad/impulsividad, definiendo tres subtipos de TDAH:
Tipo combinado: es el más frecuente. Presenta síntomas en ambos grupos de síntomas.
Tipo predominantemente inatento: destacan los síntomas en el área atencional, y los de la
hiperactividad/impulsividad no son significativos.
Tipo predominantemente hiperactivo-impulsivo: destacan los síntomas de hiperactividad e
impulsividad, y los del área atencional no son significativos.
La clasificación europea del trastorno, expresada en la CIE-10 (Clasificación de enfermedades de la
Organización Mundial de la Salud), lo denomina Trastorno Hipercinético. Comprende tres grupos de síntomas fundamentales (inatención, hiperactividad, e impulsividad, estos dos últimos unidos en un solo grupo en el DSM-IV), y su diagnóstico exige la presencia significativa de síntomas tanto de inatención como de hiperactividad y de impulsividad. Así, su descripción corresponde a la variante más severa del trastorno, siendo similar al TDAH Tipo Combinado.
Los objetivos del tratamiento del TDAH son los siguientes:
Mejorar o anular los síntomas-guía del TDAH
Reducir o eliminar los síntomas asociados
Mejorar las consecuencias del TDAH: aprendizaje, lenguaje, escritura, relación social, actitud en el entorno familiar, etc
Las tres bases imprescindibles del tratamiento son:
1. Información exhaustiva a padres y profesores.
3. Tratamiento farmacológico.
2. Tratamiento psicopedagógico.
El tratamiento farmacológico es imprescindible en 7 de cada 10 niños con TDAH, y tiene que
individualizarse en cada niño, identificando la dosis mínima eficaz y bien tolerada por el mismo. Aunque hay otras alternativas farmacológicas, el tratamiento habitual es mediante psicoestimulantes, que mejoran la liberación de noradrenalina y dopamina.

URETERORRENOSCOPIA o ureteroscopia (URS) flexible con láser

Los cálculos renales que no respondan al tratamiento con litrotricia, y que sean muy duros o que estén ubicados en zonas en los que no funcione la LEOC (Litotricia extracorpórea por ondas de choque), pueden ser tratadas con ureteroscopía flexible. Muchos hombres y mujeres que tengan contraindicaciones para el empleo de la LEOC o que tengan pocas probabilidades de éxito con este tratamiento (tales como pacientes con obesidad mórbida) podrían beneficiarse de una ureteroscopía. La ureteroscopía también es útil para el tratamiento de cálculos renales de mayor tamaño. La ureteroscopía es un procedimiento que se suele realizar bajo anestesia general o espinal (epidural). Se inserta un endoscopio (cámara de pequeño tamaño) a través de la uretra sin la necesidad de realizar una incisión. Posteriormente se localiza el cálculo renal que se rompe en fragmentos más pequeños mediante un láser Holmium para poder extraerlos empleando una “cesta” especial. Existen dos tipos de ureteroscopios: el ureteroscopio flexible empleado para los cálculos renales ubicados en los riñones y en la parte superior de los uréteres, y los ureteroscopios semi-rígidos para los cálculos renales ubicados en la parte inferior o baja de los uréteres.

Consejos a los pacientes para mejorar la seguridad en su atención en las consultas de Atención Primaria

 Edward Jenner vacunando a un niño, un óleo de Eugène Ernest Hillemacher

SEMFYC ha puesto a disposición de profesionales y usuarios de la sanidad un documento de en el que se dan consejos a los paciente para mejorar la seguridad en su atención en las consultas de Atención Primaria. Teniendo en cuenta estas recomendaciones no se olvidaran detalles que pueden ser de suma importancia..
Las recomendaciones tienen la forma de un decálogo:
1. Antes de ir al médico o a la enfermera HAGA UNA LISTA CON LOS TEMAS QUE USTED QUIERE CONSULTAR.
2. Si le preocupa no acordarse de todo o no entender alguna cosa, HÁGASE ACOMPAÑAR por una
persona de su confianza
3. PREGUNTE SIEMPRE que tenga dudas. Aprenda sobre su enfermedad y su tratamiento, haciendo preguntas a su médico o enfermera.
4. TENGA UNA LISTA CON TODOS LOS MEDICAMENTOS que está tomando, incluyendo vitaminas, plantas medicinales, etc. Anote el nombre de los medicamentos, la dosis, cuándo y cómo tiene que tomarlos y durante cuánto tiempo. Su enfermera, médico o farmacéutico le ayudarán a hacerla. LLEVE SIEMPRE UNA FOTOCOPIA DE ESA LISTA CON TODOS LOS MEDICAMENTOS QUE TOMA, a todas las visitas que haga a su centro de salud u hospital, público o privado.
5. Si en algún momento le cambian la medicación, informe a su médico de cabecera.
6. NO TOME MEDICAMENTOS de otras personas SIN CONSULTAR con su médico.
7. CUANDO VAYA A OTROS MÉDICOS no olvide solicitar un informe de lo que hayan hecho.
GUARDE SUS INFORMES y los resultados de las pruebas que le hagan en una carpeta. Entregue
fotocopias si se lo solicitan, no se desprenda del informe original.
8. INFORME A SU MÉDICO Y ENFERMERA DE TODAS LAS VISITAS que haga a otras consultas.
9. Si le han tenido que hospitalizar, cuando le den el alta PONGA AL DÍA LA LISTA con su médico de cabecera de medicamentos que ha de tomar. NO ACUMULE MEDICAMENTOS.
10. SI ES USTED ALÉRGICO A ALGÚN MEDICAMENTO, RECUÉRDESELO SIEMPRE A TODAS LAS PERSONAS QUE LE ATIENDAN.

El médico y sus deberes ante las deficiencias del Sistema

La neogestión sanitaria, producto de los recortes secundarios a las medidas de reducción del déficit presupuestario, y obligada por  la Unión Europea, conlleva la posibilidad de que los médicos nos veamos comprometidos en nuestro quehacer asistencial.

Dicho compromiso, en ocasiones, roza nuestra ética profesional y varios de los preceptos que nuestro código deontológico propugna.

La desmotivación, el cansancio, la falta de respuesta a nuestras inquietudes profesionales ha hecho, en los últimos tiempos, que algunos compañeros hayan lanzado un desesperante llamada de auxilio a través de las redes sociales y  tal circunstancia les haya ocasionado problemas laborales, algunos de considerable calado.

Es por ellos, por todos ellos, por todos nosotros sin excepción, esta llamada de atención a las autoridades sanitarias y a los gestores de la sanidad pública para que vigilen el cumplimiento de la legislación laboral y las condiciones que rigen su, nuestra, tarea profesional.

El médico, principal agente de la preservación de la salud, debe velar por la calidad y la eficiencia de su práctica,  principal instrumento para la promoción, defensa y restablecimiento de la salud.(Art. 7, punto 2 de CDM).

Siendo el sistema sanitario el instrumento principal de la sociedad para la atención y promoción de la salud, los médicos han de velar para que en él se den los requisitos de calidad, suficiencia asistencial y mantenimiento de los principios éticos. Están obligados a denunciar las deficiencias, en tanto puedan afectar a la correcta atención de los pacientes. (Art. 7, punto 5 de CDM).

La confraternidad entre los médicos es un deber primordial y sobre ella sólo tienen preferencia los derechos del paciente (Art. 37, punto 1º del CDM). 
El médico pondrá en conocimiento de la dirección del centro las deficiencias de
todo orden, incluidas las de naturaleza ética que perjudiquen la correcta asistencia. (Art. 45, punto 2).

La Organización Médica Colegial tiene el deber de preservar secreta la información y la documentación relacionada con las cuestiones
deontológicas de sus colegiados.(Art.44, punto 5 del CDM).
Los directivos de la Organización Médica Colegial tienen el deber de intervenir en la organización sanitaria y sobre todos aquellos aspectos que puedan afectar a la salud de la población.(Art. 44, punto 7 del CDM).
El médico que presta su servicio en el Sistema Nacional de Salud ha de velar y contribuir para que en él se den los requisitos de calidad,

suficiencia y cumplimiento de los principios éticos. Secundará las normas que contribuyan a mejorar la asistencia de los enfermos.

El médico pondrá en conocimiento de la dirección del centro las deficiencias de todo orden, incluidas las de naturaleza ética, que perjudiquen la correcta asistencia. Si no fuera así, las denunciará ante su Colegio, y en última instancia a las autoridades sanitarias, antes de poder hacerlo a otros medios.

Art. 45 de CDM).

CDM: Código de Deontología Médica

A todos aquellos que en su labor cotidiana trabajan por lo más sagrado del Universo, la vida humana.

Aspergilosis

Aspergillus fumigatus

La aspergilosis invasiva junto con la aspergilosis crónica pulmonar y la aspergilosis broncopulmonar alérgica, constituyen las formas clínicas de aspergilosis.
Aunque el número de especies de Aspergillus spp. es muy numeroso, Aspergillus fumigatus-complex es el agente etiológico más frecuente, independientemente de la forma clínica y la afección de base del paciente
El incremento de los diferentes tratamientos inmunosupresores y el mayor uso de corticoides en pacientes con enfermedad obstructiva crónica han condicionado un mayor protagonismo de la aspergilosis en los últimos años
Hay varias formas de aspergilosis:
Aspergiloma: Tumor que se desarrolla en una zona de cicatrización pulmonar o enfermedad pulmonar previa, como un absceso pulmonar o una tuberculosis
Aspergilosis pulmonar de tipo broncopulmonar alérgica: Se trata de una reacción alérgica al hongo que en general se presenta en personas que ya han padecido problemas pulmonares como fibrosis quística o asma
Aspergilosis pulmonar de tipo invasivo: Infección grave con neumonía que puede diseminarse a otras zonas del cuerpo. Suele ocurrir en personas con sistema inmunitario debilitado como consecuencia de leucemia, Sida, cáncer, quimioterapia, transplante de órganos, medicamentos u otras afecciones que disminuyen la cantidad de glóbulos blancos y debilitan el sistema inmunológico
El aspergiloma, generalmente, no se trata con antimicóticos, salvo que haya sangrado en el tejido pulmonar. En este caso es necesaria cirugía.
La aspergilosis invasiva se trata con un fármaco antimicótico llamado voriconizol, vía oral o vía intravenosa.
La endocarditis causada por Aspergillus debe tratarse con extirpación quirúrgica de las válvulas cardíacas infectadas. También será necesario terapia antimicótica a largo plazo.
Los antimicóticos por si solos no ayudan a las personas con aspergilosis alérgica. Este tipo de aspergilosis se trata con inmunodepresores, en general prednisona vía oral.

Infección del tracto urinario

El término infección del tracto urinario (ITU) incluye un grupo heterogéneo de afecciones con etiologías diferentes, que tienen por denominador común la presencia de gérmenes en el tracto urinario, cuando este es habitualmente estéril, asociada a sintomatología clínica variable.
Existen grandes variaciones en la presentación clínica de las ITU. En algunos individuos la bacteriuria no produce sintomatología alguna, y cuando la produce puede ser muy variada. En los lactantes y niños pequeños la sintomatología puede ser inespecífica, como irritabilidad, vómitos, diarrea, rechazo del alimento y falta de crecimiento. La fiebre está presente en la mayoría de los lactantes pero puede no estarlo en los neonatos. En los niños mayores la sintomatología es más específica, con la aparición de fiebre, dolor en flanco, puño percusión renal positiva y signos de irritación vesical, como disuria, polaquiuria, tenesmo, incontinencia, etc. Los datos del laboratorio casi siempre demuestran una leucocitosis con desviación a la izquierda con VSG, PCR y PCT elevadas, ya sea de forma individualizada o en combinación.
En el adulto la ITU es una de las causas más frecuentes de consulta en atención primaria. Afecta al 50% de ls mujeres al menos una vez en su vida, siendo rara en los hombres de 20 a 50 años. Tanto en hombres como mujeres, su incidencia aumenta con la edad, la comorbilidad y la institucionalización.
La clínica varía en función de la localización de la infección, de la edad y de la intensidad de la infección, desde bacteriuria asintomática, hasta aquellas que ponen en peligro la vida como la pielonefritis.
Clasificación de las infecciones urinarias por su nivel anatómico:
-Infección de tracto urinario superior (ITUS): riñones y uréteres.
-Infección de tracto urinario inferior (ITUI): vejiga, uretra y/o próstata, orquitis, epididimitis.

Biopsia de próstata transperineal por fusión de imagen ecografía-resonancia magnética



Una nueva biopsia menos agresiva ha   aparecido, esta vez se trata de fusionar las imágenes obtenidas mediante una ecografía transrectal y una resonancia magnetica con espectroscopia (la llamada biopsia virtual), al fusionar la imágenes se obtiene una visión de 360º de la glándula con muchas más posibilidades de diferenciar un tumor indolente de otro agresivo. En caso de duda puede efectuarse una punción perineal sin entrar por el recto lo cual disminuye sensiblemente las posibilidades de sangrado e infección.

Inicialmente se realiza una RMN multiparamétrica y si se detectan zonas sospechosas de CaP se ofrece al paciente la realización de una Biopsia perineal guiada mediante Fusión de RMN y ecografía.

En el momento de la biopsia, se introduce una sonda del ecógrafo a través del recto. Con ecografía captamos las imágenes de la próstata en tiempo real. El ecógrafo debe de disponer un sistema informático -software de fusión- que permita superponer las imágenes obtenidas con la RMN y las obtenidas por la ecografía.

Esta fusión de imágenes nos ofrece una imagen en 3D de la próstata muy precisa y permite dirigir la aguja y puncionar las zonas sospechosas de presentar CaP. Es decir, con la fusión de imágenes (RMN-Ecografía) puncionamos solo las zonas sospechosas y con precisión.

La biopsia-perineal-guiada-mediante-fusión se realiza con sedación, la aguja de punción se introduce por periné (mayor precisión y menor tasa de infección) y los cilindros obtenidos se remiten al patólogo para poder determinar si en las zonas sospechosas biopsiadas existe cáncer y el grado de malignidad.