Criterios Revisados de Jones para Fiebre Reumática Aguda

 El diagnóstico de la fiebre reumática se basa en criterios mayores y menores, pero para aplicarlo debe existir evidencia de infección por Streptococo del grupo A.

La presencia de 2 criterios mayores, o 1 criterios mayor más 2 criterios menores, indica alta probabilidad de fiebre reumática aguda.

Evidencia que soporta infección streptocóccica

• Incremento en los títulos de ASLO (Anticuerpos anti-estreptolisina O)
• Cultivo de fauces positivo para Streptococo del grupo A
• Prueba rápida de detección del antígeno carbohidrato del Streptococo del grupo A positiva
• Fiebre escarlatina recient

La presencia de 2 criterios mayores, o 1 criterios mayor más 2 criterios menores, indica alta probabilidad de fiebre reumática aguda.

Criterios mayores

1. Carditis: Todas las capas del tejido cardíaco son afectadas (pericardio, epicardio, miocardio, endocardio). El paciente puede tener un nuevo soplo o un cambio en uno pre-existente, siendo la más común la regurgitación mitral seguido por la insuficiencia aórtica.
2. Poliartritis: Artritis migratices que afectan típicamente grandes articulaciones como tobillos, muñecas, rodillas o codos. Las articulaciones son muy dolorosas y los síntomas responden muy bien a drogas anti-inflamatorias.
3. Corea: También conocida como corea de Sydenham, o danza de Saint Vitus. Son movimientos abruptos sin motivo. Está presente únicamente en la fiebre reumática aguda y la misma es diagnóstica. También puede incluir disturbios emocionales y conductas inapropiadas.
4. Eritema marginal: Rash no pruriginoso que comúnmente afecta el tronco y las extremidades proximales, pero respeta la cara. El rash típicamente migra desde las áreas centrales a la periferia y presenta bordes bien definidos.
5. Nódulos subcutáneos: Usualmente localizados sobre superficies óseas o tendinosas, y son fijos y dolorosos.

Criterios menores

1. Fiebre
2. Artralgia
3. Fiebre reumática o enfermedad cardiaca reumática previa
4. Reactantes de fase aguda: Leucocitosis, eritrosedimentación globular (VSG), y proteína C reactiva (PCR)
5. Intervalo P-R prolongado evidenciado en el electrocardiograma (ECG). 

Xerostomia

 

La xerostomía o sensación subjetiva de sequedad bucal se caracteriza en muchos casos por una disminución de secreción salival o por cambios en la composición bioquímica de la saliva.
Existen dos tipos de xerostomía, una circunstancial y otra persistente. En la primera, el tratamiento de la sequedad bucal se puede enfocar hacia la cura de la causa subyacente, es decir, eliminando el factor etiológico que la produce y mediante el uso de estimulantes de la producción natural de saliva, como los sialogogos.
No obstante, ante una xerostomía irreversible, muchas veces causada por fármacos de patologías crónicas como, por ejemplo, una enfermedad autoinmune, o bien originada por una medicación cuyos beneficios farmacológicos son mayores que el efecto secundario producido, se pueden aplicar medidas terapéuticas centradas en minimizar los síntomas de sequedad bucal.

La radioterapia de cabeza y cuello, determinados fármacos y ciertas condiciones sistémicas son causas habituales de la boca seca. La xerostomía, o síndrome de boca seca, es un trastorno caracterizado por la sensación de falta de saliva en la boca. Cada día, un adulto sano produce normalmente entre 1,5 y 2 litros de saliva, lo que permite hablar, tragar, saborear la comida, digerir los alimentos y realizar otras funciones importantes. La sensación de sequedad bucal es habitual en determinados momentos (como consecuencia del estrés, nerviosismo, etc.), pero si persiste a diario (dando lugar a síntomas tales como dificultad para comer, hablar y masticar, sensación de ardor o una necesidad frecuente de beber agua mientras se come), se puede convertir en un serio problema para la salud bucal, ya que la sequedad irrita los tejidos blandos de la boca, lo que puede hacerlos más susceptibles a las infecciones, provocar un aumento de caries e incluso contribuir al mal aliento.
En las encías, la sequedad de la boca aumenta la placa bacteriana y la incidencia y gravedad de la
enfermedad periodontal. Más de 500 medicamentos, como los antihistamínicos (para la alergia y el asma), los antihipertensivos (para la tensión arterial), los descongestionantes, los diuréticos o los antidepresivos provocan, como efecto colateral, sequedad de boca. Según los expertos, el mayor porcentaje de casos de boca seca está producido por dichos medicamentos, aunque la sequedad se asocia también a otras
enfermedades, como la diabetes y algunas de tipo autoinmune.
Para tratar la xerostomía, se recomienda una óptima higiene oral en la que se incluyan cepillados diarios, el uso de colutorios, así como revisiones periódicas (cada 6 meses) con profesionales especialistas en afecciones de la cavidad oral.
Al disminuir el flujo de saliva, los dientes quedan más desprotegidos. Por eso, este tipo de pacientes
tienen más riesgo de desarrollar caries, infecciones periodontales y gingivales y candidiasis. Se aconseja, además, no abusar de bebidas alcohólicas y controlar la dieta: evitar, por tanto, alimentos que exacerben la sensación de boca seca.

Las personas con boca seca deben realizar revisiones regulares con el dentista, y explicar la medicación que toman, por si se pudiese modificar o reducir la dosis. Es fundamental aumentar la ingesta de líquidos, masticar chicle sin azúcar, evitar el tabaco y consumo de bebidas con cafeína y alcohol. A veces, el dentista puede recomendar sustitutos de saliva o sustancias hidratantes orales para mantener la boca húmeda.
Si nos encontramos ante un caso de xerostomía reversible originada, por ejemplo, por fármacos, la
eliminación del tratamiento puede llevar a la cura de esta condición. Si por el contrario, no es aconsejable retirar, fraccionar o cambiar la prescripción médica o nos encontramos ante un caso de xerostomía irreversible, podemos recomendar el uso de sustitutos salivares, humectantes e hidratantes, los cuales humedecen temporalmente la mucosa oral. De esta forma, se palian algunos síntomas (dificultad en el habla y en la deglución de alimentos, alteraciones gustativas, sensación de ardor y dolor en la lengua,
incremento del riesgo de caries y gingivitis) que pueden mermar la calidad de vida del paciente.

Síncope

El desmayo. Una pintura al óleo de Pietro Longhi (1744)

El síncope es una entidad muy prevalente, que es causa frecuente de consulta médica, tanto en atención primaria como en los servicios de urgencias. Si bien en la mayoría de los casos se debe a un mecanismo reflejo, que tiene buen pronóstico, en determinados pacientes se puede presentar en forma de crisis muy recurrentes que afectan gravemente a su calidad de vida. Por otra parte, entre el 6 y el 30% de los pacientes, en función de la edad y el contexto en que se analicen, presentan un síncope debido a una causa cardiaca, que a veces es la primera manifestación de su enfermedad y puede ser un marcador de mal pronóstico, con riesgo de muerte súbita.
Estos pacientes pueden ser valorados de entrada tanto en atención primaria como en servicios de urgencias y pueden ser remitidos a servicios de neurología, de medicina interna o de cardiología. En este contexto, y dado el elevado número de pacientes que consultan por episodios de pérdida de conciencia, por un lado, hay el riesgo de sobreactuar en un número elevado de pacientes con causas benignas, con el consiguiente aumento del coste, y por el contrario, el de infravalorar en ciertos pacientes la posible gravedad del cuadro, con lo que se puede omitir el diagnóstico de causas graves y frecuentemente tratables.
Por todo ello sigue habiendo aspectos no resueltos, así como nuevas aportaciones, que hacen que el manejo de los pacientes con síncope siga siendo, en no pocas ocasiones, un reto de difícil respuesta.

El triángulo amarillo de los medicamentos

En el Real Decreto 1344/2007 de 11 de octubre, por el que se regula la farmacovigilancia de medicamentos de uso humano, se introdujo como novedad la inclusión de un pictograma, constituido por un triángulo amarillo con el vértice hacia arriba, en todos los catálogos, materiales promocionales y cualquier otro tipo de material para difusión a los profesionales sanitarios. Con este pictograma se pretende informar a los profesionales sanitarios que los medicamentos marcados con él son nuevos y, en consecuencia, el conocimiento que se tiene de su seguridad es limitado. Así mismo, se pretende indicar a los profesionales sanitarios que la notificación de las sospechas de reacciones adversas asociadas a productos marcados con el triángulo amarillo constituye una prioridad.

Se puede acceder a toda la información publicada en la nota informativa del 4 de abril de 2012 de la AEMPS pinchando aquí

Añado en esta entrada una imagen con los simbolos que nos podemos encontrar en los medicamentos.



Síndrome postpolio

En 1.875, CHARCOT (médico francés, uno de los fundadores de la Neurología moderna) informó por
primera vez, sobre la creciente parálisis, de un hombre que había padecido poliomielitis en su infancia.
La polio afectó a muchas personas en nuestro país hasta 1.976, año en el que, con la extensión de la
vacuna, comenzó a erradicarse. En la actualidad las personas con secuelas de polio son casi 300.000.
La incidencia del síndrome post-polio, denominado también efectos tardíos de la polio, atrofia muscular
postpolio y atrofia neuromuscular postpoliomielítica. puede estar entre el 20-80%, y aparecer entre 25 a 40 años después del ataque del virus, sin descartar que pueda aparecer antes o después de estos años. El síndrome post-polio puede presentarse tras una caída, un período de reposo, por un accidente leve o con la
aparición de otros problemas médicos.
El síndrome postpolio es un complejo sintomático que consiste en fatiga progresiva, debilidad muscular y dolor que aparece varias décadas después del episodio de polio paralítica. Asimismo, aunque con menor frecuencia, se describen la presencia de atrofia muscular, dificultad para respirar y tragar, trastornos del sueño o intolerancia al frío. Según un estudio de la Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias y el
Instituto de Salud Carlos III, los síntomas son variados e inespecíficos aunque pueden agruparse en dos grandes categorías: musculoesqueléticos y neurológicos y algunos, como la debilidad y la fatiga, aumentan con la actividad física.
La causa del síndrome no está clara, aunque se asocia con la degeneración gradual de unidades motoras que, "tras sobrevivir al episodio agudo de polio, han quedado operativas durante décadas bajo una sobrecarga física y funcional". Otras hipótesis advierten del efecto del envejecimiento y la pérdida de neuronas a partir de los 60 años sobre una motoneurona lesionada por el virus.

Enfermedad de Parkinson

La enfermedad de Parkinson es un  trastorno degenerativo, crónico y progresivo del sistema nervioso que afecta al movimiento y que puede causar temblores, rigidez muscular, lentitud de movimiento, afectar al equilibrio y otros síntomas. Se incluye dentro de un grupo de enfermedades cuya característica común son los trastornos del movimiento.
Ocurre cuando las neuronas no producen suficiente cantidad de una sustancia química importante en el cerebro conocida como dopamina. Algunos casos son genéticos pero la mayoría no parece darse entre miembros de una misma familia. Otros casos pueden ser inducidos por traumatismos, drogodependencias y medicamentos, y algunas formas hereditarias en  pero en la mayoría de los causas la causa es desconocida. 
El Parkinson es difícil de diagnosticar en sus etapas iniciales, ya que se confunde con los síntomas propios de otras patologías. Según los últimos estudios recogidos por la SEN, el diagnóstico de Parkinson en España tarda entre uno y cinco años. Un 20 por ciento de los diagnósticos llegan después de los cinco años y en un 25 por ciento los diagnósticos son erróneos: los pacientes están en realidad afectados por otro tipo de enfermedad neuropatológica. 
Esta es una patología crónica que, de momento, no tiene curación. El objetivo del tratamiento es reducir la velocidad de progresión de la enfermedad, controlar los síntomas y los efectos secundarios derivados de los fármacos que se usan para combatirla.
La enfermedad de Parkinson puede acortar la vida de los pacientes debido problemas de la deglución y que puedan ocasionar atragantamiento o síndrome de aspiración con la consiguiente neumonía o a lesiones debido a caídas.
Para conocer mejor este trastorno leer más

Síndrome de Penélope

Ulises (personaje de la Odisea) viaja, se va a la Guerra de Troya y pasa 30 años sin regresar a su hogar en Ítaca y Penélope es la esposa que lo espera, que está sometida a problemas de estrés, de acoso sexual, teje por el día y desteje por la noche un sudario para su suegro Laertes, pues si la termina se deberá casar con alguien.

Los síntomas físicos que se presentan durante el Síndrome de Penélope son: hipertensión arterial, padecimientos metabólicos como diabetes, taquicardia, dificultad para respirar, mareos, hormigueos, desvanecimiento, cansancio y debilidad.

Los problemas emocionales detectados  son malestar general, ansiedad, tristeza, desánimo, falta de motivación, sentimientos de culpa, depresión y nervios.

Las fuentes de esta afección es una sobrecarga de responsabilidades para la mujer, el asumir consecuencias en la toma de decisiones, tener que administrar remesas, hacerse cargo de la educación y formación de hijos, la responsabilidad de quedarse embarazada, del cuidado de parcela o animales, entablar negociación con la familia política, enfrentar el acoso de hombres que se quedan e incertidumbre por el comportamiento sexual del marido.

Mononucleosis infecciosa



La mononucleosis infecciosa, es una infección causada, por lo general, por el virus de Epstein-Barr. El virus se disemina a través de la saliva y es por ello que a veces se la llama "enfermedad del beso." La mononucleosis ocurre con mayor frecuencia en adolescentes y adultos jóvenes. Sin embargo, se puede tener a cualquier edad. Los síntomas de mononucleosis incluyen fiebre, odinofagia y ganglios linfáticos inflamados.  Algunas veces también el bazo puede inflamarse. Los problemas serios son poco frecuentes.
Un análisis de sangre puede demostrar si tiene mononucleosis. La mayoría de las personas mejora en dos a cuatro semanas. Sin embargo, puede sentir cansancio durante algunos meses después. El tratamiento se enfoca en mejorar los síntomas e incluye analgésicos y medicinas para la fiebre, gárgaras con agua tibia y sal, abundantes líquidos y mucho reposo.
El diagnóstico se basará en la clínica y en las pruebas de laboratorio (test de Paul-Bunnell).
El objetivo del tratamiento es aliviar los síntomas. Los medicamentos esteroides (prednisona) se pueden administrar si los síntomas son graves.
Los antivirales, como el aciclovir, traen poco o ningún beneficio.
Para aliviar los síntomas típicos: Tomar abundantes liquidos, gargarismos con agua templada y sal, descanso y analgésicos y antipiréticos para el dolor y fiebre
También debe evitar los deportes de contacto si el bazo está inflamado (para prevenir una ruptura).

Medidas de prevención para los viajeros a zonas Zika

Por parte del personal sanitario debe informarse a los viajeros a las zonas afectadas, del riesgo de infección, modos de transmisión, periodo de incubación y medidas de protección individual frente a las picaduras de mosquitos.
Es recomendable dirigir a los viajeros a las Consultas de Viajeros Internacionales ubicadas en cada Subdirección de Salud Pública, para que allí reciban información y recomendaciones detalladas previamente al viaje proyectado.
Es importante informar a las mujeres embarazadas, o mujeres en edad fértil con intención de quedarse embarazadas, sobre las posibles complicaciones asociadas a la infección por este virus y recomendarles que pospongan el viaje.
Se recomienda el uso de métodos de barrera en las relaciones sexuales hasta 28 días después del regreso de un área con transmisión activa de virus de Zika, aunque no se haya tenido síntomas compatibles con la infección.
Recomendaciones de viaje dirigidas a los viajeros con destino a los países afectados por el virus de Zika.
http://msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/sanidadExterior/salud/home.htm

Causas de Microcefalia

El principal temor de las embarazadas sobre el zika es la microcefalia, un problema que no consiste sólo en tener la cabeza pequeña, sino que tiene múltiples y graves implicaciones en el desarrollo del niño.
La microcefalia puede ser un problema aislado, presente desde el nacimiento y sin otras complicaciones ni problemas asociados (microcefalia vera o verdadera, o microcefalia primaria). Es un trastorno muy raro de causa genética. Hay una forma autosómica recesiva, otra dominante, y se ha descrito otra forma ligada al cromosoma X.
La microcefalia sindrómica es la que está asociado a diversos síndromes en los que la microcefalia es uno de los signos del síndrome. Los síndromes en los que la microcefalia es característica son, entre otros: el síndrome de Down, la trisomía del cromosoma 18, la trisomía del cromosoma 13, el síndrome de Seckel, el síndrome de Smith-Lemli-Opitz, el síndrome de Williams-Beuren, el síndrome de Cornelia de Lange, la lisencefalia de Miller-Dieker, el síndrome de Wolf-Hirschhorn, el síndrome del maullido de gato, la monosomía 1p36, el síndrome de Mowat-Wilson, el síndrome de Rubinstein-Taybi y el síndrome de Aicardi-Goutières.
Por otro lado, múltiples anomalías neuroanatómicas se asocian a microcefalia, como los defectos del tubo neural (anencefalia, hidranencefalia, encefalocele), holoprosencefalia, atelencefalia, lisencefalia, esquizencefalia, polimicrogiria, macrogiria o paquigiria, y secuencia disruptiva del cerebro fetal. Todas ellas se asocian a alteraciones del coeficiente intelectual y el desarrollo del niño, y pueden afectar al pronóstico vital en mayor o menor medida según el grado de afectación. Muchas son incompatibles con la vida.
La microcefalia también puede ser secundaria a una detención del crecimiento cerebral. Se podrían distinguir: Exposición a tóxicos in utero: alcohol, tabaco, cannabis, cocaína, heroína, fármacos antineoplásicos, fármacos antiepilépticos, radiaciones ionizantes, tolueno, Infecciones prenatales: rubéola, varicela, herpes, citomegalovirus, toxoplasma,VIH, Zika, y otros, Infecciones del sistema nervioso central en la infancia precoz: meningitis y meningoencefalitis víricas, bacterianas, abscesos cerebrales, tuberculosis cerebral…Daño cerebral perinatal: asfixia, encefalopatía hipóxico-isquémica, hipoglucemia, deshidratación, Alteraciones hormonales: hipotiroidismo, hipopituitarismo, hipoadrenalismo. Enfermedades metabólicas maternas como la diabetes mellitus o la fenilcetonuria no tratada, Alteraciones metabólicas: fenilcetonuria, aminoacidopatías y acidurias orgánicas, enfermedades mitocondriales, enfermedades peroxisomales.
El cierre precoz de todas las suturas craneales presente al nacimiento o craneosinostosis también se manifiesta con microcefalia.