Neuralgia del Trigémino

Areteo de Capadocia, el mismo médico que en el siglo II hizo una de las primeras descripciones de la migraña, fue el primero en describir unos atípicos dolores de cabeza en los que "tenían lugar espasmos y distorsiones del semblante". Hasta el siglo XVIII, este incapacitante trastorno no recibiría el nombre de 'tic doloroso'. Es lo que hoy se conoce como neuralgia del trigémino, el motivo más frecuente de neuralgia facial.

El nervio trigémino (etimologicamente tres mellizos) o quinto par craneal tiene tres divisones principales: oftálmico, maxilar y mandibular. Es un nervio mixto, es decir, tiene una parte motora y una parte sensitiva.

La neuralgia del trigémino (cuentan que es el peor dolor que se puede tener) también conocida como prosopalgia, tic doloroso o enfermedad de Fothergill es un trastorno neuropático del nervio trigémino que provoca episodios de intenso dolor en los ojos, labios, nariz, cuero cabelludo, frente y mandíbula. La asociación clínica de neuralgia del trigémino y la presencia de espasmo hemifacial se conoce como Tic

doloroso o tic doloreux, pues se atribuye en su descripción original a Nicolás André en su libro Traité sur le maladies de l'urethre (Paris: Delaguette, 1756). Muchos consideran que la neuralgia del trigémino está entre las afecciones más dolorosas y fue denominada en ocasiones la enfermedad del suicidio por el número significativo de personas que se quitaban la vida antes de que se descubrieran tratamientos eficaces. Se estima que sufren neuralgia del trigémino una de cada 15,000 a 20,000 personas, aunque las cifras podrían ser significativamente mayores debido a que son frecuentes los diagnósticos incorrectos.

Las opciones de tratamiento incluyen medicamentos, cirugía y enfoques complementarios. Se dispone de diversos procedimientos neuroquirúrgicos para tratar la neuralgia del trigémino

Esperanza (Hope)

Rompo hoy la trayectoria de los contenidos de este blog, un blog  de "posts" de divulgación médica, para introducirme de lleno en el campo de la opinión. Y todo ello por una noticia aparecida hace unos días que me causó indignación. Un gerente hospitalario, cuyo nombre no quiero mencionar, le dirigía una carta a una compañera para hacerle saber que su proceder, escribir un post (Help !!!) en su blog (Un Rayo de Esperanza. Blog de una radioncóloga), podía constituir una vulneración del articulo 72 de la Ley 55/2003 de 16 de diciembre del Estatuto Marco  del personal estatutario de los servicios de salud) por lo que le amenaza con la apertura de un expediente y le emplaza a presentar alegaciones en el plazo de diez días.

La falta cometida: exponer con un grito (Help !!!)  las condiciones asistenciales de su servicio y la atención proporcionada a los pacientes oncológicos.

Las opiniones de Virginia Ruiz en su blog están inspiradas en un claro propósito de defensa de los intereses de sus pacientes y el buen funcionamiento de un servicio público. Lo manifestado es un ejercicio razonable y responsable del derecho de crítica, un verdadero toque de atención, un abrir la puerta a las demandas de unos pacientes que buscan auxilio ante la desesperación de la enfermedad y para ello no incluye expresiones injuriosas, insultantes o degradantes sino que vierte  opiniones que estan fundamentadas en su derecho a la libertad de expresión lo cual tiene plena protección constitucional.

Tuve ocasión de conocer a la Dra. Virginia Ruiz el pasado mes de abril en mi ciudad, Zaragoza, cuando invitada por Ibercaja Obra Social, a su ciclo Tecnología y Curación, pronunció una conferencia sobre Oncología y Redes Sociales. La Dra Ruiz es una experta en comunicación social a través de redes sociales y una conocida influencer.

El entusiamo y el cariño que mostró por su pacientes y por su profesión contagió al auditorio y causó en mi una entrañable y humana cercanía que me dejó una huella  imborrable.
Titulo este post "Hope" (Esperanza). Virginia proporciona la llave que abre nuestra expectativa de vida, de la esperanza que todo enfermo de cáncer demanda (y se de lo que hablo ya que me situo a ambos lados). Virginia nos da la bienvenida, como ese cartel que decora la puerta de su consulta, y está dispuesta a ayudarnos como profesional y como persona que desborda cariño. 

Dicen que la esperanza es el motor que nos mantiene vivos, probablemente el sentimiento más positivo y constructivo que existe en el ser humano. La verdadera fortaleza de este sentimiento que surge ante situaciones inesperadas es alcanzar un logro, salir adelante sorteando dificultades y conseguir resultados positivos sin que nos trague la tierra. Virginia es "Hope", así lo confirman los testimonios de los pacientes que estos días ha recibido. En ella y en los compañeros de su servicio tienen depositada su esperanza muchos enfermos de cáncer que buscan una mano amiga, una sonrisa que de tranquilidad y sosiego.

Dice la esperanza: Un día
la verás, si bien esperas. Dice la desesperanza:
Sólo tu amargura es ella.
Late, corazón... No todo
se lo ha tragado la tierra. 

Antonio Machado 

A Virginia Ruiz, compañera y amiga

Festividad de Nuestra Señora del Perpetuo Socorro

Cada 27 de junio se celebra en todo el mundo la festividad de Nuestra Señora del Perpetuo Socorro, Patrona de la Sanidad Militar Española, de la Organización Médica Colegial, de la Seguridad Social y de Hacienda, del Colegio de Mediadores de Seguros, de los Padres Redentoristas y de Haiti.
También  cada 27 de junio se conmmemora el Día de las Victimas del Terrorismo. El día elegido es la fecha, en 1960, en la que tuvo lugar el primer atentado con víctima mortal de la banda terrorista ETA. La víctima fue una niña de 22 meses, Begoña Urroz.
Aunque parece que existe una coincidencia de fechas, una casualidad, en un estado pretendidamente laicista, buscado politicamente, ha hecho que dos acontecimientos tan importantes tengan su recuerdo en este día.
Tampoco podemos olvidar a nuestro paisano Publio Cordón que en un día como este  fue secuestrado por miembros de la banda asesina GRAPO. Publio no ha regresado a su casa.
Nuestra Señora del Perpetuo Socorro es la patrona de los que consagran su vida a consolar a los
demás, a confortarlos, a curarlos, a darles confianza en el mañana.  Por eso, María, Nuestra Señora del Perpetuo Socorro, se convirtió en la Patrona de la Sanidad Militar española desde el día 26 de julio de 1926, porque así lo dispuso oficialmente el mando, quedando reflejado en la C.L. (núm.
269).

Cribado de aneuploidías en diagnóstico prenatal

Las anomalías cromosómicas son una causa importante de muerte perinatal y discapacidad en la infancia. Por lo tanto, el diagnóstico de las alteraciones cromosómicas es una de las indicaciones más frecuentes para realizar procedimientos invasivos en el diagnóstico prenatal. Sin embargo, la biopsia de vellosidades coriales, amniocentesis y cordocentesis se asocian con un riesgo de aborto del 1-3% aproximadamente, y es por ello que estos exámenes deben realizarse solamente en gestaciones consideradas de riesgo alto de aneuploidía.
Las aneuploidías son las alteraciones cromosómicas en las que el número de cromosomas de ese sujeto no es múltiplo del número básico del mismo grupo de individuos. En este sentido y desde un punto de vista teórico, podríamos encontrar nulisomías (cuando faltan los 2 cromosomas homólogos, 2n-2), monosomías (cuando falta un cromosoma 2n-1), disomías (cuando el número de cromosomas es el adecuado, pero 2 cromosomas concretos provienen del mismo progenitor, lo que provoca una alteración que se conoce como herencia uniparental disómica), trisomías (2n+1 cromosomas) y pentasomías. Las tetrasomías aparecen en casos raros publicados en la bibliografía donde existen 2 o 3 cromosomas extra, siempre en los cromosomas sexuales.
Las aneuploidías más frecuentes en humanos son las monosomías (no son compatibles con la vida monosomías de los cromosomas autosómicos), en particular el síndrome de Turner (45XO), y las trisomías. Para la herencia uniparental disómica no existe test de cribado (se detectan por casualidad tras realizar biopsia corial y amniocentesis posterior o por historia familiar).
No existe test de cribado durante el embarazo para las trisomías sexuales (47XXY, 47XXX y 47XYY) y las otras trisomías más comunes en los humanos, como el síndrome de Edwards (trisomía 18) o el síndrome de Patau (trisomía 13), son incompatibles con la vida y presentan múltiples malformaciones mayores detectables por ecografía. Por tanto, el síndrome de Down es la aneuplodía más común causante de discapacidad para la que realizamos en realidad el cribado durante el embarazo. Por eso, en términos generales, al hablar de cribado de aneuploidías nos referimos más comunmente a cribado de síndrome de Down, aunque con la experiencia sabemos que el cribado de síndrome de Down también nos ayuda a detectar la mayoría de los síndromes de Turner, de trisomías 18 y 13 y a veces otras aneuploidías.
En los últimos 20 años, la ecografía ha tenido un papel fundamental en la identificación del grupo de riesgo alto de trisomía 21. La translucencia nucal (TN) aumentada entre las semanas 11 y 14 es el marcador ecográfico más efectivo para la detección de trisomía 21 y otras alteraciones cromosómicas. Durante los últimos 15 años, muchos trabajos se centraron en la metodología para la medición de la translucencia nucal y el desarrollo de algoritmos necesarios para el cálculo del riesgo individual para trisomía 21, mediante la combinación de la TN con la edad materna y otros marcadores ecográficos y bioquímicos.

Síndrome del Tunel Carpiano

El túnel carpiano es una estructura estrecha, similar a un túnel, en la muñeca. La base y las paredes de este túnel están formadas por los huesos del carpo. El techo del túnel está cubierto por una fuerte banda de tejido conectivo llamada ligamento carpiano transverso. El nervio mediano discurre desde el antebrazo hacia el interior de la mano atravesando este túnel en la muñeca. Este nervio controla las sensaciones en el lado palmar de los dedos pulgar, índice, medio y cara radial del dedo anular e inerva los músculos alrededor de la base del pulgar. Los tendones flexores recubiertos de las correspondientes vainas sinoviales también discurren a través del túnel carpiano.

Generalmente los síntomas comienzan gradualmente, con ardor y hormigueo frecuente o entumecimiento con picazón en la palma de la mano y los dedos, especialmente el pulgar, el índice y dedo medio. Por regla general las molestias se suelen iniciar por la noche ya que muchas personas duermen con las muñecas flexionadas. A medida que los síntomas empeoran, las personas pueden sentir hormigueo durante el día. La disminución en la fuerza de agarre podría dificultar

cerrar el puño, asir objetos pequeños, o realizar otras tareas manuales. En casos crónicos y/o no tratados, los músculos en la base del pulgar (eminencia hipotenar)

podrían atrofiarse. Algunas personas no pueden discriminar entre calor y frío al tacto.

El síndrome del túnel carpiano a menudo es el resultado de una combinación de factores que aumentan la presión sobre el nervio mediano y los tendones en el túnel carpiano, en lugar de un problema con el nervio mismo. La presencia de una predisposición genética, de un traumatismo o lesión en la muñeca, la obesidad, la artritis, quistes o tumores en el interior del canal, etc pueden desencadenar este sindrome. En algunos casos no puede identificarse ninguna causa.

Existen pocos datos clínicos para probar si los movimientos repetitivos y contundentes de la mano y la muñeca durante el trabajo o las actividades recreativas pueden causar el síndrome del túnel carpiano. Otros trastornos como la bursitis y la tendinitis han sido asociados con movimientos repetidos realizados en el curso del trabajo normal o de otras actividades cotidianas.

El calambre del escritor - una afección en la cual la carencia de coordinación de destrezas motoras finas y el dolor y la presión en los dedos, muñeca, o antebrazo - también puede desencadenarse por la actividad repetida.

Las mujeres tienen una probabilidad tres veces mayor que los hombres de desarrollar el síndrome del túnel carpiano, tal vez debido a que el túnel carpiano en

sí puede ser más pequeño en algunas mujeres que en los hombres. La mano

dominante generalmente se afecta primero y produce el dolor más intenso. Las personas con diabetes u otros trastornos metabólicos que afectan directamente los nervios del organismo y los hacen más susceptibles a la compresión también se encuentran en alto riesgo. El síndrome del túnel carpiano generalmente se produce solamente en los adultos.

El diagnóstico y tratamiento precoces son importantes para evitar el daño permanente en el nervio mediano. Un examen físico minucioso de las manos, brazos, hombros y cuello puede ayudar en el diagnóstico.

Los médicos pueden usar pruebas específicas. En la prueba de Tinel, el médico golpetea o presiona sobre el nervio mediano en la muñeca de la persona. La prueba es positiva cuando se produce hormigueo en los dedos o una sensación parecida a un shock. La prueba Phalen, o de flexión de la muñeca, implica hacer que la persona sostenga sus antebrazos verticales apuntando los dedos hacia abajo y presionando sugiere si uno o más síntomas, como hormigueo o aumento del entumecimiento, se sienten en los dedos en 1 minuto.

A menudo es necesario confirmar el diagnóstico usando pruebas de

electrodiagnóstico (electromiografia). La imagen por resonancia magnética (IRM)

puede mostrar la anatomía de la muñeca pero hasta la fecha no ha sido especialmente útil para diagnosticar el síndrome del túnel carpiano.

Los tratamientos para el síndrome del túnel carpiano deben comenzar lo antes

posible. Las causas subyacentes como la diabetes o la artritis deben tratarse

primero. Generalmente el tratamiento inicial implica descansar la mano y la

muñeca afectadas durante al menos 2 semanas, evitando actividades que puedan

empeorar los síntomas, e inmovilizar la muñeca.

En algunos casos, diversos medicamentos, bajo estricto control médico, pueden

aliviar el dolor y la inflamación asociados con el síndrome del túnel carpiano.

Los ejercicios de estiramiento y fortalecimiento, supervisados por un fisioterapia o un terapeuta ocupacional, pueden ser útiles en las personas cuyos síntomas han disminuido o terminado.

La liberación del túnel carpiano es uno de los procedimientos quirúrgicos más

comunes. Generalmente, se recomienda la cirugía si los síntomas duran por 6 meses o si hay evidencia de daño muscular en casos graves del síndrome del túnel carpiano. La cirugía implica cortar la banda de tejido alrededor de la muñeca para reducir la presión sobre el nervio mediano.

La cirugía de liberación abierta, el procedimiento tradicional usado para corregir el síndrome del túnel carpiano, consiste en hacer una incisión en la muñeca y luego cortar el ligamento carpiano para agrandar el túnel carpiano. El procedimiento generalmente se hace bajo anestesia local en forma ambulatoria, a menos que haya consideraciones médicas inusuales. La cirugía endoscópica puede permitir una recuperación funcional más rápida y menos molestias postoperatorias que la cirugía de liberación abierta tradicional.

Aunque los síntomas pueden aliviarse inmediatamente después de la cirugía, la

recuperación de la cirugía del túnel carpiano puede llevar meses. Las personas

deben someterse a fisioterapia después de la cirugía para restablecer la fuerza de la

muñeca. Algunas personas pueden necesitar que se ajusten sus tareas laborales o hasta cambiar de trabajo después de la recuperación de la cirugía.

La recurrencia del síndrome del túnel carpiano después del tratamiento es rara. La mayoría de las personas se recupera completamente.

Síndrome de Collet-Sicard

El síndrome de Collet-Sicard (SCS) es una afección rara que consiste en la afectación unilateral y combinada de los pares craneales bajos IX (glosofaríngeo), X (Neumogástrico), XI (accesorio) y XII (hipogloso).
Frederic Collet, en 1915, describió por primera vez este síndrome en un soldado herido por una bala durante la Primera Guerra Mundial. Posteriormente, Jean A. Sicard realizó nuevas descripciones. Se trata de un síndrome producido por lesiones en la base del cráneo que implican tanto al foramen yugular o agujero rasgado posterior como al canal del hipogloso. Las posibles causas son numerosas: tumores (primarios o metastásicos), traumatismos, lesiones vasculares, procesos inflamatorios o complicaciones iatrogénicas. Los procesos invasivos metastásicos, las fracturas de la base del cráneo y la disección carotídea constituyen la principal etiología, siendo los tumores primarios intracraneales una causa extremadamente rara del SCS.

Carotidinia o Sindrome de Fay

La carotidinia (dolor carotideo) define un cuadro de dolor laterocervical de origen teórico carotideo y caracterizado por un aumento significativo del dolor por la palpación a nivel de la bifuración de la arteria carótida común. Esta entidad fue descrita por el Dr Fay  (Fay Syndrome) en el año 1927 teniendo una excelente acogida entre la comunidad médica pasándose a describir infinidad de casos. La carotidinia fue incluida como una entidad propia en la primera clasificación internacional de cefaleas allá por el año 1988. Sin embargo pronto surgieron voces críticas que sugerían que la carotidinia sólo debía interpretarse como un síndrome de dolor laterocervical con diferentes causas entre las cuales habría siempre que considerar la posibilidad de una disección arterial. Estas críticas ganaron la partida y la carotidinia fue relegada al Apéndice en la segunda clasificación internacional de cefaleas perdiendo su status de entidad nosológica y pasando a considerarse un mero cuadro sindrómico.
La carotidinia pues, por regla general, se produce cuando las arterias carótidas se dilatan o distienden en uno o ambos lados. La carotidinia en sus diferentes manifestaciones incluye dolor o sensibilidad en una o ambas arterias carótidas; el dolor se siente a menudo en el cuello, la cara, los oídos o la cabeza. El seno carotídeo también puede ampliarse. El dolor asociado con la carotidinia se ve agravado al masticar y tragar, y ocurre con mayor frecuencia durante el tiempo de frío. Desafortunadamente, se sabe poco acerca de la causa de carotidinia y a menudo es mal diagnosticada como amigdalitis u otras afecciones del cuello.
Sin embargo en los últimos años distintas pruebas de imagen, entre las que se encuentra la ecografía cervical, muestran que en los casos de carotidinia puede objetivarse un engrosamiento transitorio de probable origen inflamatorio a nivel de la pared carotídea. Estas imágenes se repiten de forma consistente en más de una veintena de casos publicados en la última década sugiriendo que la carotidinia es secundaria a un proceso inflamatorio local, abriendo de nuevo el debate sobre el verdadero significado de esta entidad.

Oxigenoterapia crónica domiciliaria

La oxigenoterapia crónica domiciliaria (OCD) se ha realizado clásicamente con botellas de oxígeno comprimido y concentradores portátiles de oxígeno (O2). En los últimos años hemos asistido a la incorporación de equipos de oxigenoterapia portátil, como los sistemas de oxígeno líquido y, más recientemente, los concentradores portátiles de O2. Estos equipos permiten una mayor movilidad de los pacientes, lo cual genera nuevos problemas que debemos conocer y abordar adecuadamente. Uno de ellos es la selección de la fuente de oxígeno más apropiada para cada paciente. Para ello es necesario tener en cuenta la movilidad permitida por las fuentes de O2 para contrastarla con el perfil de movilidad del paciente y ver el grado de correlación entre ambos. La correcta indicación de OCD, la selección de la fuente adecuada y la titulación del O2 necesario para ese paciente son los tres componentes a los que debemos enfrentarnos en estos momentos cuando decidimos prescribir oxigenoterapia domiciliaria. El paciente debe colaborar con una utilización correcta del O2.

Como norma general, los equipos de oxígeno líquido podrían ser útiles para la realización de actividades de duración inferior a 4h, mientras que los CPO serían de elección para la realización de actividades de duración superior.

Perfiles de movilidad de pacientes con oxigenoterapia crónica domiciliaria

Desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares o EMDR

Con E.M.D.R. se tratan los traumas y recuerdos emocionales intensos mediante un protocolo de trabajo específico, que incluye la desensibilización y el re-procesamiento de las experiencias traumáticas por medio de la estimulación bilateral del cerebro, a través de movimientos oculares, toques o tonos auditivos.
Su autora Francine Shapiro, lo descubrió de una forma casual en 1987, es un abordaje psiterapeútico, que trabaja sobre el propio sistema de procesamiento del paciente, que es un sistema intrínseco al paciente y que por diversos motivos (muertes, abusos psicológicos, emocionales, físicos, u otro tipo de abusos, u otros factores que acontecen en la vida del paciente, bloquean el sistema y producen síntomas tales como (miedo, angustia, tristeza, dolor, baja autoestima, creencias del tipo, No valgo, soy tonto, estoy dañado para siempre, no puedo expresar mis emociones con seguridad, etc. ) y estos hechos, al no ser tratados, y tras un evento de vida genera un trastorno    (depresión , trastorno obsesivo compulsivo, trastorno límite de personalidad, trastorno bipolar, adicciones, etc.). También está recomendado en el tratamiento de las dificultades emocionales causadas por experiencias difíciles en la vida del sujeto, desde fobias, ataques de pánico, muerte traumática y duelos o incidentes traumáticos en la infancia hasta accidentes y desastres naturales. También se usa EMDR para aliviar la angustia y/o la fobia de hablar en público, para mejorar el rendimiento en el trabajo, en los deportes y en las interpretaciones artísticas. 
Polémica sobre el EMDR

Enucleación prostática por láser

También conocida como vapoescisión este novedoso procedimiento quirúrgico, que supone un abordaje mínimamente invasivo a través de la uretra y cauterización de los vasos con láser, reduce el tiempo de hospitalización así como las posibles complicaciones de la intervención relacionadas con la pérdida de sangre. Además, los resultados clínicos de la vapoescisión son equiparables a los de las técnicas convencionales (Adenomectomia Prostática), lo que la convierte en un procedimiento quirúrgico de elección.

La hiperplasia benigna de próstata (HBP) es un crecimiento benigno de la glándula prostática que afecta a la mayoría de hombres de edad avanzada. Los síntomas pueden llegar a resultar muy molestos, interferir en la vida personal, laboral y social, e incluso derivar en complicaciones secundarias. Esta alta prevalencia de la enfermedad y de la clínica asociada ha propiciado un aumento del número de tratamientos médicos y quirúrgicos. Dentro de estos últimos, la resección transuretral de la próstata (RTUP) es la intervención standard aunque no está exenta de morbilidad con tasas de complicaciones del 15-20% y un 10-15% requieren una segunda intervención en los 10 años siguientes (1-4). Ante esta situación han surgido multitud de procedimientos, en los que se han utilizando diferentes tipos de energías (ultrasonidos, termoterapia, radiofrecuencia... y finalmente el láser).