Consejos a los pacientes para mejorar la seguridad en su atención en las consultas de Atención Primaria

 Edward Jenner vacunando a un niño, un óleo de Eugène Ernest Hillemacher

SEMFYC ha puesto a disposición de profesionales y usuarios de la sanidad un documento de en el que se dan consejos a los paciente para mejorar la seguridad en su atención en las consultas de Atención Primaria. Teniendo en cuenta estas recomendaciones no se olvidaran detalles que pueden ser de suma importancia..
Las recomendaciones tienen la forma de un decálogo:
1. Antes de ir al médico o a la enfermera HAGA UNA LISTA CON LOS TEMAS QUE USTED QUIERE CONSULTAR.
2. Si le preocupa no acordarse de todo o no entender alguna cosa, HÁGASE ACOMPAÑAR por una
persona de su confianza
3. PREGUNTE SIEMPRE que tenga dudas. Aprenda sobre su enfermedad y su tratamiento, haciendo preguntas a su médico o enfermera.
4. TENGA UNA LISTA CON TODOS LOS MEDICAMENTOS que está tomando, incluyendo vitaminas, plantas medicinales, etc. Anote el nombre de los medicamentos, la dosis, cuándo y cómo tiene que tomarlos y durante cuánto tiempo. Su enfermera, médico o farmacéutico le ayudarán a hacerla. LLEVE SIEMPRE UNA FOTOCOPIA DE ESA LISTA CON TODOS LOS MEDICAMENTOS QUE TOMA, a todas las visitas que haga a su centro de salud u hospital, público o privado.
5. Si en algún momento le cambian la medicación, informe a su médico de cabecera.
6. NO TOME MEDICAMENTOS de otras personas SIN CONSULTAR con su médico.
7. CUANDO VAYA A OTROS MÉDICOS no olvide solicitar un informe de lo que hayan hecho.
GUARDE SUS INFORMES y los resultados de las pruebas que le hagan en una carpeta. Entregue
fotocopias si se lo solicitan, no se desprenda del informe original.
8. INFORME A SU MÉDICO Y ENFERMERA DE TODAS LAS VISITAS que haga a otras consultas.
9. Si le han tenido que hospitalizar, cuando le den el alta PONGA AL DÍA LA LISTA con su médico de cabecera de medicamentos que ha de tomar. NO ACUMULE MEDICAMENTOS.
10. SI ES USTED ALÉRGICO A ALGÚN MEDICAMENTO, RECUÉRDESELO SIEMPRE A TODAS LAS PERSONAS QUE LE ATIENDAN.

El médico y sus deberes ante las deficiencias del Sistema

La neogestión sanitaria, producto de los recortes secundarios a las medidas de reducción del déficit presupuestario, y obligada por  la Unión Europea, conlleva la posibilidad de que los médicos nos veamos comprometidos en nuestro quehacer asistencial.

Dicho compromiso, en ocasiones, roza nuestra ética profesional y varios de los preceptos que nuestro código deontológico propugna.

La desmotivación, el cansancio, la falta de respuesta a nuestras inquietudes profesionales ha hecho, en los últimos tiempos, que algunos compañeros hayan lanzado un desesperante llamada de auxilio a través de las redes sociales y  tal circunstancia les haya ocasionado problemas laborales, algunos de considerable calado.

Es por ellos, por todos ellos, por todos nosotros sin excepción, esta llamada de atención a las autoridades sanitarias y a los gestores de la sanidad pública para que vigilen el cumplimiento de la legislación laboral y las condiciones que rigen su, nuestra, tarea profesional.

El médico, principal agente de la preservación de la salud, debe velar por la calidad y la eficiencia de su práctica,  principal instrumento para la promoción, defensa y restablecimiento de la salud.(Art. 7, punto 2 de CDM).

Siendo el sistema sanitario el instrumento principal de la sociedad para la atención y promoción de la salud, los médicos han de velar para que en él se den los requisitos de calidad, suficiencia asistencial y mantenimiento de los principios éticos. Están obligados a denunciar las deficiencias, en tanto puedan afectar a la correcta atención de los pacientes. (Art. 7, punto 5 de CDM).

La confraternidad entre los médicos es un deber primordial y sobre ella sólo tienen preferencia los derechos del paciente (Art. 37, punto 1º del CDM). 
El médico pondrá en conocimiento de la dirección del centro las deficiencias de
todo orden, incluidas las de naturaleza ética que perjudiquen la correcta asistencia. (Art. 45, punto 2).

La Organización Médica Colegial tiene el deber de preservar secreta la información y la documentación relacionada con las cuestiones
deontológicas de sus colegiados.(Art.44, punto 5 del CDM).
Los directivos de la Organización Médica Colegial tienen el deber de intervenir en la organización sanitaria y sobre todos aquellos aspectos que puedan afectar a la salud de la población.(Art. 44, punto 7 del CDM).
El médico que presta su servicio en el Sistema Nacional de Salud ha de velar y contribuir para que en él se den los requisitos de calidad,

suficiencia y cumplimiento de los principios éticos. Secundará las normas que contribuyan a mejorar la asistencia de los enfermos.

El médico pondrá en conocimiento de la dirección del centro las deficiencias de todo orden, incluidas las de naturaleza ética, que perjudiquen la correcta asistencia. Si no fuera así, las denunciará ante su Colegio, y en última instancia a las autoridades sanitarias, antes de poder hacerlo a otros medios.

Art. 45 de CDM).

CDM: Código de Deontología Médica

A todos aquellos que en su labor cotidiana trabajan por lo más sagrado del Universo, la vida humana.

Aspergilosis

Aspergillus fumigatus

La aspergilosis invasiva junto con la aspergilosis crónica pulmonar y la aspergilosis broncopulmonar alérgica, constituyen las formas clínicas de aspergilosis.
Aunque el número de especies de Aspergillus spp. es muy numeroso, Aspergillus fumigatus-complex es el agente etiológico más frecuente, independientemente de la forma clínica y la afección de base del paciente
El incremento de los diferentes tratamientos inmunosupresores y el mayor uso de corticoides en pacientes con enfermedad obstructiva crónica han condicionado un mayor protagonismo de la aspergilosis en los últimos años
Hay varias formas de aspergilosis:
Aspergiloma: Tumor que se desarrolla en una zona de cicatrización pulmonar o enfermedad pulmonar previa, como un absceso pulmonar o una tuberculosis
Aspergilosis pulmonar de tipo broncopulmonar alérgica: Se trata de una reacción alérgica al hongo que en general se presenta en personas que ya han padecido problemas pulmonares como fibrosis quística o asma
Aspergilosis pulmonar de tipo invasivo: Infección grave con neumonía que puede diseminarse a otras zonas del cuerpo. Suele ocurrir en personas con sistema inmunitario debilitado como consecuencia de leucemia, Sida, cáncer, quimioterapia, transplante de órganos, medicamentos u otras afecciones que disminuyen la cantidad de glóbulos blancos y debilitan el sistema inmunológico
El aspergiloma, generalmente, no se trata con antimicóticos, salvo que haya sangrado en el tejido pulmonar. En este caso es necesaria cirugía.
La aspergilosis invasiva se trata con un fármaco antimicótico llamado voriconizol, vía oral o vía intravenosa.
La endocarditis causada por Aspergillus debe tratarse con extirpación quirúrgica de las válvulas cardíacas infectadas. También será necesario terapia antimicótica a largo plazo.
Los antimicóticos por si solos no ayudan a las personas con aspergilosis alérgica. Este tipo de aspergilosis se trata con inmunodepresores, en general prednisona vía oral.

Infección del tracto urinario

El término infección del tracto urinario (ITU) incluye un grupo heterogéneo de afecciones con etiologías diferentes, que tienen por denominador común la presencia de gérmenes en el tracto urinario, cuando este es habitualmente estéril, asociada a sintomatología clínica variable.
Existen grandes variaciones en la presentación clínica de las ITU. En algunos individuos la bacteriuria no produce sintomatología alguna, y cuando la produce puede ser muy variada. En los lactantes y niños pequeños la sintomatología puede ser inespecífica, como irritabilidad, vómitos, diarrea, rechazo del alimento y falta de crecimiento. La fiebre está presente en la mayoría de los lactantes pero puede no estarlo en los neonatos. En los niños mayores la sintomatología es más específica, con la aparición de fiebre, dolor en flanco, puño percusión renal positiva y signos de irritación vesical, como disuria, polaquiuria, tenesmo, incontinencia, etc. Los datos del laboratorio casi siempre demuestran una leucocitosis con desviación a la izquierda con VSG, PCR y PCT elevadas, ya sea de forma individualizada o en combinación.
En el adulto la ITU es una de las causas más frecuentes de consulta en atención primaria. Afecta al 50% de ls mujeres al menos una vez en su vida, siendo rara en los hombres de 20 a 50 años. Tanto en hombres como mujeres, su incidencia aumenta con la edad, la comorbilidad y la institucionalización.
La clínica varía en función de la localización de la infección, de la edad y de la intensidad de la infección, desde bacteriuria asintomática, hasta aquellas que ponen en peligro la vida como la pielonefritis.
Clasificación de las infecciones urinarias por su nivel anatómico:
-Infección de tracto urinario superior (ITUS): riñones y uréteres.
-Infección de tracto urinario inferior (ITUI): vejiga, uretra y/o próstata, orquitis, epididimitis.

Biopsia de próstata transperineal por fusión de imagen ecografía-resonancia magnética



Una nueva biopsia menos agresiva ha   aparecido, esta vez se trata de fusionar las imágenes obtenidas mediante una ecografía transrectal y una resonancia magnetica con espectroscopia (la llamada biopsia virtual), al fusionar la imágenes se obtiene una visión de 360º de la glándula con muchas más posibilidades de diferenciar un tumor indolente de otro agresivo. En caso de duda puede efectuarse una punción perineal sin entrar por el recto lo cual disminuye sensiblemente las posibilidades de sangrado e infección.

Inicialmente se realiza una RMN multiparamétrica y si se detectan zonas sospechosas de CaP se ofrece al paciente la realización de una Biopsia perineal guiada mediante Fusión de RMN y ecografía.

En el momento de la biopsia, se introduce una sonda del ecógrafo a través del recto. Con ecografía captamos las imágenes de la próstata en tiempo real. El ecógrafo debe de disponer un sistema informático -software de fusión- que permita superponer las imágenes obtenidas con la RMN y las obtenidas por la ecografía.

Esta fusión de imágenes nos ofrece una imagen en 3D de la próstata muy precisa y permite dirigir la aguja y puncionar las zonas sospechosas de presentar CaP. Es decir, con la fusión de imágenes (RMN-Ecografía) puncionamos solo las zonas sospechosas y con precisión.

La biopsia-perineal-guiada-mediante-fusión se realiza con sedación, la aguja de punción se introduce por periné (mayor precisión y menor tasa de infección) y los cilindros obtenidos se remiten al patólogo para poder determinar si en las zonas sospechosas biopsiadas existe cáncer y el grado de malignidad.