Biopsia de mama asistida por vacio (BAV)

Se trata de una técnica de biopsia de mama en la que se utiliza un dispositivo especial que consta de una aguja que contiene un bisturí y está conectada a una bomba o sistema de vacío.

En esta técnica se combinan los efectos del corte y la aspiración. Sus características técnicas favorecen la obtención de muestras muy fiables y representativas a través de un solo orificio cutáneo por lo que es necesario introducir y sacar varías veces la aguja . Este método fundamentalmente diagnóstico puede ser terapéutico, ya que se pueden extirpar lesiones mamarias de pequeño tamaño.

Biopsia asistida por vacio (video)

La caracteristica de este tipo de biopsia utilizada desde la década de los noventa es que se puede hacer asociada a una ecografía o a una resonancia en lugar de llevarla a cabo mediante estereotaxia.
La indicación más frecuente es la biopsia de microcalcificaciones que confirmen el diagnóstico realizado tras mamografía, ecografía u otro tipo de punción de mama, como también la de extirpar determinadas lesiones que no sean cáncer.
La biopsia mamaría guiada puede considerarse una alternativa válida a la biopsia quirúrgica diagnóstica aunque persiste la subestimación diagnóstica (ver estudio)

Sarna

La sarna o escabiosis es una enfermedad contagiosa producida por una reacción inmunológica de hipersensibilidad a la infestación de la piel por el ácaro Sarcoptes scabei var. hominis, que produce como resultado más sobresaliente un intenso picor. Se puede producir sarna cuando es contagiada por Sarcoptes sacbei var. canis  por el contacto con animales de compañía.
Esta ectoparasitosis puede ser grave en personas con un sistema inmune deprimido y constituye un verdadero problema de salud pública.
Es bastante común en cualquier parte del mundo. La enfermedad se contagia cuando existe contacto estrecho o intimo entre personas o se utilizan de forma compartida objetos de uso personal (fómites) en domicilios, colegios, residencias de mayores, etc. Como factor de riesgo el hacinamiento constituye un elemento de mayor importancia que la falta de higiene por lo que es frecuente la aparición de brotes epidémicos en lugares donde el hacinamiento se da.
los síntomas de la sarna comienzan a aparecer entre tres y seis semanas después del contagio. Si es la segunda vez que se sufre un episodio los síntomas aparecerán mucho antes. Los síntomas iniciales son: Prurito, generalmente de predominio nocturno, lesiones primarias provocadas por el propio parásito -surcos (signo patognomónico), eminencia, perla  o pápula acarina-, lesiones secundarias (vesículas, nódulos, liquenificación, heridas por rascado ...).
Las zonas afectadas son los surcos intedigitales de las manos, la superficie de flexión de las muñecas, los glúteos, la zona genital y la areola mamaria.
Para su diagnóstico es suficiente con la clínica. La prueba de Müller puede constituir un diagnóstico de certeza si se objetiva el ácaro, sus huevos o sus heces.
Las complicaciones son escasas siendo la más frecuente la sobreinfección bacteriana de las lesiones producidas por el grataje (rascado intenso)
Es recomendable tratar a todas las personas con relación estrecha con los pacientes incluyendo la o las parejas. 
El tratamiento consiste en eliminar el ácaro de la piel y en aliviar el picor
La Permetrina  al 5 %  es el medicamento pesticida de primera elección para tratar tanto a adultos como a niños. Una aplicación tópica única de este producto produce la curación de casi el 98 % de los casos habituales de sarna. No obstante se aconseja aplicar de nuevo una semana más tarde.
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Esferocitosis hereditaria

Es un trastorno de la membrana de los glóbulos rojos que lleva a dichos elementos a que tengan forma de esfera y a que se destruyan de forma prematura dando lugar a una anemia hemolítica de severidad variable.

Su causa es un gen defectuoso. Tener antecedentes familiares de esferocitosis aumenta el riesgo de sufrir este proceso.

Aunque esta afección es más frecuente en los europeos del Norte, se ha encontrado en todas las razas.

En la mayoría de los casos se encuentra una esplenomegalia. Tras la esplenectomía la mayoría recobra la normalidad del periodo de vida de los hematíes.

En la clínica podemos encontrar ictericia, palidez, disnea, debilidad e irritabilidad en los niños.

Entre los signos podemos encontrar esplenomegalia (ya mencionado, conteo de reticulocitos elevado, esferocitos en el frotis de sangre, prueba de Coombs directa e indirecta negativa, bilirrubina elevada y LDH elevada.

El tratamiento consiste en la esplenectomía que cura la anemia esferocitica aunque el defecto de células anormales persiste, el periodo de vida de los glóbulos rojos vuelve a la normalidad.

Se hace necesario el estudio genético entre los familiares

Por lo regular el pronóstico es bueno tras tratamiento.

Como complicaciones cabe señalar la formación de cálculos biliares por destrucción de los glóbulos rojos y las infecciones virales.

Trastorno bipolar

Es una afección mental caracterizada por cambios marcados en el estado de ánimo. Estos periodos de estar triste  o deprimido pueden alternar con periodos de sentirse extremadamente eufórico y activo (manía).
Afecta por igual a hombres y mujeres. Puede ser hereditario aunque no se ha identificado el defecto genético que podría causarlo. Su causa se desconoce aunque se cree que intervienen una serie de factores neurobiológicos y psicosociales. Algunos factores de riesgo se han asociado a la aparición de la enfermedad como el ritmo estacional, la asociación familiar, determinadas alteraciones bioquímicas de los neurotransmisores y acontecimientos de vida estresantes.
Esta evolución suele evolucionar de forma crónica alternando episodios de manía y de depresión (suele debutar con un episodio depresivo).
El diagnóstico se basa en la clínica de cada una de las fases. En algunos casos pueden simultanearse conociéndose el proceso como trastorno bipolar mixto.
Se ha de descartar la presencia de otros procesos como otros trastornos físicos, efectos de consumo de drogas, efectos secundarios de determinados medicamentos.
Los episodios depresivos se tratan como una depresión, pero en estos pacientes están especialmente indicados los estabilizadores del estado de ánimo como el litio que se emplea para prevenir las recaídas.
Para comprobar su eficacia se hace necesario hacer análisis para conocer los niveles de litio en sangre y controlar los efectos secundarios.
En ocasiones se hace necesario utilizar anticonvulsivantes y psicoterapia.
Depresión, ¿relacionada con el enojo y la agresividad?

Caquexia cardiaca

Casi el 75 % de los pacientes con insuficiencia cardiaca presenta un estado nutricional inadecuado según la Sociedad Española de Cardiología.

La insuficiencia cardiaca de carácter crónico (prevalencia en nuestro medio del 1-2% de la población general) , en especial si afecta al corazón derecho, ocasiona en aproximadamente un 15 % de los pacientes  malnutrición (según una investigación prospectiva observacional  -Studies Co-morbilities Aggravating HF-SICA-HF- de Valentova et al. Si esta es grave y se unen otros componentes, puede dar lugar a una complicación conocida como caquexia cardíaca.
La caquexia cardiaca o síndrome de desgaste de origen cardiaco lo podemos definir como una reducción de peso involuntaria en un tiempo definido o de estructuras corporales, ya que esta entidad afecta tanto a la masa magra como a los tejidos adiposo y óseo y en ausencia de otros estados caquécticos primarios como cáncer, enfermedad tiroidea grave, hepatopatia grave, etc.

Aunque se presupone que los factores que dan lugar a la caquexia cardíaca son varios (nutricionales, metabólicos, hemodinámicos, inflamatorios, neurohormonales ...) el tratamiento debe basarse en una valoración y un tratamiento nutricional, el ejercicio físico moderado, el tratamiento farmacológico, el apoyo social y emocional, etc ...

Su aparición ensombrece el pronóstico del ya deteriorado paciente aumentando la morbilidad y disminuyendo la supervivencia.