Ecografia en atención primaria

El médico que ejerce su labor profesional en la Atención Primaria siempre ha estado maniatado. Se le ha limitado en cuanto a los recursos diagnósticos y terapéuticos. Las promesas de los políticos de turno en cuanto a la modificación y la potenciación de este nivel asistencial siempre han tropezado en la misma piedra ¿Qué tecnologías son las apropiadas para el trabajo en este nivel asistencial? el caso de la ecografía es un claro ejemplo de esta polémica. Esta técnica podría convertirse en una prueba de uso cotidiano en la Atención Primaria si se dispusieran los medios materiales y personales necesarios.
La ecografía es una técnica en principio inocua, que precisa de un equipamiento relativamente sencillo y con un coste asumible. Es verdad que su valor diagnóstico tiene la peculiaridad de ser dependiente de las habilidades del operador por lo que su empleo en este nivel siempre ha sido objeto de debate.
La formación adecuada y la acreditación de los profesionales alcanza una importancia fundamental pues se trata de adquirir habilidades en la realización de esta prueba diagnóstica  como parte de un incremento necesario de competencias del médico de familia.
Por parte de la administración sanitaria debe evitarse la ocurrencia de estar a la última adquiriendo ecógrafos para dotar a los centros de salud sin que haya una planificación correcta. Esta medida debe valorar con criterios de eficacia, efectividad y utilidad las propuestas de implantar la técnica en los centros de salud.

Ablación crioterápica prostática

El procedimiento se lleva a cabo en quirófano con el paciente bajo anestesia raquídea (de cintura para abajo). Introcucida en España desde 2003, se trata de una alternativa válida como procedimiento terapeutico inicial de la enfermedad.  No exenta de efectos secundarios y de complicaciones es menos agresiva que otras opciones terapeuticas. No hay incisiones en la piel, se insertan de seis a ocho agujas en la próstata para congelarla y destruir todas las células del cáncer. Durante el procedimiento se evalúa la próstata y se controla el posicionamiento de las agujas mediante ecografía transrectal. Las agujas están huecas y permiten el paso de gas Argón o gas Helio que permiten al médico controlar la congelación y el calentamiento. La temperatura de la próstata se baja a -40º C durante varios minutos, creando unas bolas de hielo que eliminan las células del cáncer. El paciente se va a casa ese mismo día con una sonda que recoge la orina a una bolsa que se lleva en la pierna durante 4 días.
Sus indicaciones son las siguientes:

• Enfermos con cáncer limitado a la glándula con bajo riesgo de extensión extracapsular: estadío T1b-T2a, PSA = 10, Gleason =6, patologías múltiples, alto riesgo quirúrgico.
• Alternativa a la cirugía y radiación en pacientes con cáncer de bajo riesgo de extensión extracapsular.
• Pacientes con desórdenes de la coagulación
• Pacientes que no consienten recibir transfusiones sanguíneas
• Pacientes con cáncer resistente o recidivante tras braquiterapia y/o radioterapia externa
• Pacientes con cáncer extracapsular (T3) junto a otros tratamientos
• En pacientes con cáncer unilateral, unifocal y bajo riesgo de extensión extracapsular: para intentar evitar la impotencia conservando la banda neuro-vascular de un lado.

Los estudios publicados reflejan que la crioterapia  o crioablación cura al 80% de los pacientes. La mayoría de los estudios han reflejado que muchos otros pacientes experimentan un descenso significativo en el antígeno prostático sin encontrarse cáncer en la próstata al repetir las biopsias después de la crioterapia.
 sus principales ventajas se describen a continuación:

• Ingreso hospitalario mínimo entre 12 y 24 horas.
• Virtualmente sin perdida de sangre. Ideal para pacientes de alto riesgo en tratamiento anticoagulante y se suprime la necesidad de transfusiones sanguíneas
• Recuperación rápida de la actividad normal-días de ingreso: 24-48 horas de ingreso
• Sin ingreso en la UVI
• Morbilidad más baja, con incidencia de incontinencia urinaria inferior al 1%.
• Alto índice de calidad de vida
• Sin los indeseables efectos de la radiación a corto y largo plazo de la Radioterapia y Braquiterapia.
• Posibilidad de repetir la cirugía de persistir alguna célula cancerigena, sin riesgo adicional para el paciente, ni complicadas intervenciones quirúrgicas.
• Permite ser empleada como terapia de rescate para fallos de otras técnicas como la Radioterapia-Braquiterapia.

TAC de calcio coronario

La TAC (tomografía computarizada, o “CT scan”, en inglés) es un estudio que

utiliza rayos X para generar una imagen clara y detallada de los tejidos del organismo.

La TAC de calcio coronario utiliza un equipo especial de rayos X para crear fotografías de las arterias coronarias, para determinar si están bloqueadas o angostadas por la acumulación de placa - un indicador de aterosclerosis o enfermedad de las arterias coronarias (CAD, por sus siglas en inglés). La información obtenida puede ayudar a evaluar si usted tiene un riesgo elevado de ataque cardíaco.
Como única preparación el paciente puede acudir en ayunas de 6 horas y seguir las recomendaciones que le haya dado el médico que ha indicado la prueba.
Antes de empezar la prueba se coge una vía periférica en una vena de la mano o del brazo por la que se va a administrar posteriormente la medicación.
Es muy conveniente que el paciente tenga una frecuencia cardiaca por debajo de 70 latidos por minuto para lo que se utilizaran fármacos que reducen las pulsaciones (habitualmente y si no hay contraindicación beta-bloqueantes). Se administrará un comprimido de nitroglicerina sublingual siempre que el paciente no esté hipotenso para dilatar las coronarias antes de empezar la prueba.

El calcio en las arteria puede mostrar la presencia de placa. La placa es una acumulación de colesterol (una sustancia grasa), tejido cicatrizal y calcio.

Debido a que el calcio es un marcador de enfermedades de EAC, la cantidad de calcio detectada en una exploración de TAC cardíaca es una útil herramienta pronostica. Los resultados de la TAC cardíaca se expresan en score de calcio. Este examen también es conocido como cuantificación de calcio en las arterias coronarias.
El TAC de calcio es muy útil para valorar con detalle la anatomía cardiaca, sobre todo la de las arterias coronarias. Se asemeja a un cateterismo pero con la ventaja de que es menos invasiva aunque presenta la desventaja de que si existe alguna lesión severa en algún vaso no permite el tratamiento, sólo el diagnóstico. Donde es más útil es en los pacientes con menor probabilidad de lesiones importantes para descartar con fiabilidad el diagnóstico de enfermedad coronaria lo que hace con una alta precisión. También es muy útil para medir la aorta en pacientes portadores de aneurismas de aorta ya que en esto es la técnica más precisa

Score de calcio

Termoplastia bronquial

La termoplastia bronquial es un tratamiento que se utiliza actualmente en los pacientes que no se han beneficiado de las drogas.
Generalmente el tratamiento del asma implica el uso de inhaladores que contienen unas pequeñas dosis de corticosteroides para reducir la inflamación en las vías respiratorias. 
La termoplastia se realiza bajo una anestesia leve. Se realiza en tres procedimientos ambulatorios. Un dispositivo llamado broncoscopio se pasa a través de la nariz y la garganta. Una vez que el broncoscopio pasa a través de las vías respiratorias y se encuentra colocado adecuadamente en los pulmones, se inserta un catéter. La punta del catéter se infla de modo que entre en contacto con los lados de la pared de la vía respiratoria. El catéter actúa como un vehículo para el suministro del agente de ablación, que en este caso es la energía de frecuencia de radio. Las paredes del músculo liso de las vías respiratorias se calientan a una temperatura de 149 grados Fahrenheit (65 grados Celsius). El objetivo de este procedimiento es reducir al mínimo la contracción del músculo liso bronquial. La constricción y la contracción de este músculo hacen que las vías se cierren. Cuando eso sucede, los pulmones no reciben suficiente cantidad de aire y uno sufre de problemas respiratorios. El adelgazamiento de los músculos lisos de las vías respiratorias limita la capacidad de las vías respiratorias y proporciona los síntomas incómodos de asma.
Los resultados muestran que es un procedimiento seguro, con efectos adversos en general transitorios, y que comporta algunos beneficios clínicos.